Приложение N 4

к Приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 18 мая 2005 г. N 114

          Министерство здравоохранения Московской области

                            РАЗРЕШЕНИЕ

    от _________                                      N _________

    На   основании   решения   Комиссии   по   выдаче   разрешений

государственным учреждениям "здравоохранения Московской области на

право предоставления платных медицинских услуг населению, протокол

N______от____________г.

    ______________________________________________________________

      (наименование государственного учреждения здравоохранения )

разрешается оказывать платные  медицинские услуги в соответствии с

сертификатом и лицензией серия N ________ от _________г. со сроком

действия до_________г. согласно прилагаемому перечню.

Приложение: перечень платных медицинских услуг - на ______ листах.

Министр здравоохранения

Правительства Московской области

В.Ю.СЕМЕНОВ