blanki-informacija-Operativnoe_soobschenie_informaciya_o_neschastnom_sluchae_tyazhelom_gruppovom_so_smertelnym_ishodom
Оперативное сообщение (информация) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем в результате аварии, инцидента, утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объекте, поднадзорном Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору (рекомендуемый образец)
________________________________________________________________________________
Приложение N 2 к Порядку проведения технического расследования причин аварий, инцидентов и случаев утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору, утвержденному Приказом Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 19 августа 2011 г. N 480
(рекомендуемый образец)
ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ (ИНФОРМАЦИЯ) О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ
(ТЯЖЕЛОМ, ГРУППОВОМ, СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ), ПРОИСШЕДШЕМ
В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ, ИНЦИДЕНТА, УТРАТЫ ВЗРЫВЧАТЫХ МАТЕРИАЛОВ
ПРОМЫШЛЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ
---
Вид несчастного случая (необходимую информацию отметить знаком ¦X¦)
---------------------- ---
---
¦ ¦ - со смертельным исходом
---
---
¦ ¦ - групповой несчастный случай
---
---
¦ ¦ - тяжелый несчастный случай
---
Дата и время (московское) несчастного случая ______________________________
Хозяйственное образование (хозяйствующий субъект),
вертикально-интегрированная структура ____________________________________
___________________________________________________________________________
Территориальный орган, вид надзора, курирующий его отдел __________________
___________________________________________________________________________
Организация _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок
и т.п.) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место происшествия (производство, участок, цех, координаты по трассе с
привязкой к ближайшему населенному пункту и т.п.) _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обстоятельства, при которых произошел несчастный случай ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о пострадавших (фамилия, инициалы, должность, возраст) <*> _______
___________________________________________________________________________
Характер и тяжесть повреждения здоровья, полученных пострадавшими _________
___________________________________________________________________________
Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица, имеющего право внешней
переписки, телефон,
подпись _________________________
Принял(а): фамилия, инициалы, должность,
подпись _________________________
Дата и время (московское) приема __________________________________________
Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при
задержке более 24 часов) __________________________________________________
___________________________________________________________________________