Заявление об отказе от получения единовременных выплат право на которые заявитель одновременно имеет

Заявление об отказе от получения единовременных выплат, право на которые заявитель одновременно имеет в соответствии с законодательством Российской Федерации (кадровые сотрудники разведки)

________________________________________________________________________________



Приложение N 9 к Перечню (п. 5)

Форма

                          Руководителю организационной структуры

                                 органа внешней разведки

                       Министерства обороны Российской Федерации

                       от ______________________________________

                           (фамилия, имя, отчество заявителя)

                       _________________________________________

                       проживающего по адресу: _________________

                       _________________________________________

                       Паспорт (серия, номер): _________________

                       выданный ________________________________

                                       (кем и когда выдан)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

         ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ВЫПЛАТ,

         ПРАВО НА КОТОРЫЕ ЗАЯВИТЕЛЬ ОДНОВРЕМЕННО ИМЕЕТ

              В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ

                   РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <*>

  В    соответствии    с   пунктом   8   Правил   предоставления

единовременных  выплат,  утвержденных Постановлением Правительства

Российской Федерации от 29 января 2005 г. N 45, я, ______________,

                                                    (фамилия,

                                                    инициалы)

отказываюсь от   получения  единовременных  выплат,   одновременно

причитающихся мне в связи с ______________________________________

                              (указать: "возмещением вреда

__________________________________________________________________

        здоровью" или "гибелью (смертью) члена семьи")

согласно _________________________________________________________

        (указываются федеральные законы и нормативные правовые

__________________________________________________________________

акты Российской Федерации, действие которых распространяется

__________________________________________________________________

     на заявителя в связи с возмещением вреда его здоровью

            или гибелью (смертью) члена его семьи)

  "__" __________ ____ г.

             Подпись заявителя __________________

М.П.           Подпись _____________________ заверяю.

                      (фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего лица)

-------------------------------

<*> Единовременные выплаты, производимые в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2005 г. N 45, предоставляются независимо от страховых сумм, причитающихся заявителям по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих и другим видам договоров страхования.