blanki-gosudarstvennaja_sluzhba-Zayavlenie_grazhdanina_prozhivayuschego_v_Krasnogorskom_municipalnom_rajone_Moskovskoj_oblasti_v_otd
Заявление гражданина, проживающего в Красногорском муниципальном районе Московской области, в отдел жилищных субсидий администрации Красногорского муниципального района о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
________________________________________________________________________________
Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления государственной услуги по приему заявлений и организации предоставления гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (в ред. Постановления администрации Красногорского муниципального района МО от 29.06.2012 N 1427/6)
В отдел жилищных субсидий администрации
Красногорского муниципального района
от ____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_______________________________________
телефон _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ
НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг мне и членам моей семьи, в настоящее время зарегистрированным по
месту постоянного жительства по адресу: __________________________________,
и перечислять субсидию на мой банковский счет _____________________________
в ________________________________________________________________________.
(указать наименование банка, кредитной организации)
Занимаемое помещение - муниципальное/государственное (наем, служебное
помещение, общежитие)/частное (в собственности заявителя, наем в частном
жилищном фонде) (нужное подчеркнуть).
Состав семьи:
---------------------------------------------------------------------------
¦N ¦Фамилия, имя, ¦Дата рождения ¦Степень родства ¦Социальная ¦
¦п/п ¦отчество ¦ ¦ ¦категория ¦
+----+----------------+----------------+--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦Заявитель ¦ ¦
+----+----------------+----------------+--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+----------------+--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+----------------+--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----------------+----------------+--------------------+--------------
Сведения о членах семьи (детях, супругах, родителях несовершеннолетних детей), проживающих отдельно:
---------------------------------------------------------------------------
¦N ¦Отношение к ¦Фамилия, И.О. ¦Адрес регистрации ¦Социальная ¦
¦п/п ¦заявителю ¦ ¦ ¦категория ¦
+-----+-------------+-----------------+---------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----------------+---------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-----------------+---------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+-------------+-----------------+---------------------+--------------
Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту жительства заявителя, не являющихся членами его семьи:
---------------------------------------------------------------------------
¦N ¦Отношение ¦Фамилия, И.О. ¦Доля (%) вносимой ими платы¦
¦п/п ¦к заявителю ¦ ¦за жил. помещение и ком. ¦
¦ ¦ ¦ ¦услуги ¦
+----+----------------+-----------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-----------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-----------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----------------+-----------------------+----------------------------
С установленным порядком и условиями предоставления субсидии на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг знаком и обязуюсь их выполнять.
Предупрежден, что в случае неявки на переаттестацию в указанный срок
предоставление субсидии будет прекращено.
Обязуюсь в течение одного месяца после наступления событий, которые
влекут за собой утрату права на получение субсидии (изменение основания
проживания в жилом помещении, состава семьи, гражданства (моего и членов
моей семьи), материального положения, постоянного места жительства),
предоставить документы, подтверждающие такие события.
Подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и
достоверной. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности за
предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений (документов) и
согласны на проведение их проверки и обработку наших персональных данных в
целях предоставления нам субсидии в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
____________ _________________________________ "___" _______ 201__ г.
(подпись) (Ф.И.О)