Заключение об определении права членов семьи на получение единовременного пособия в случае смерти

Заключение об определении права членов семьи на получение единовременного пособия в случае смерти гражданина, уволенного с военной службы, наступившей вследствие военной травмы до истечения одного года со дня увольнения (рекомендуемый образец)

________________________________________________________________________________



Приложение N 3 к пп. 2.8 и 3.2 Порядка выплаты в Службе специальных объектов при Президенте Российской Федерации единовременных пособий, установленных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"

(рекомендуемый образец)

                                                        УТВЕРЖДАЮ

                                           Начальник Службы _____________

                                           ______________________________

                                             (воинское звание, подпись,

                                                 инициалы, фамилия)

                                           "__" ____________ 20__ г.

                              Заключение

  Докладываю, что _______________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, личный номер)

___________________________________________________________________________

проходивший(ая) военную службу по контракту, в ____________________________

                                              (структурное подразделение

                                                        Службы)

на должности _____________________________________________________________,

                          (последняя занимаемая должность)

       в  запасе  (отставке)

находясь ---------------------   с  "__"  ___________  20__ г.,    умер(ла)

       (ненужное зачеркнуть)

"__" _________ 20__ г. до истечения одного года со дня увольнения с военной

службы вследствие военной травмы: _________________________________________

                                   (указывается  характер и локализация

__________________________________________________________________________,

          увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания)

что подтверждено заключением ____________ военно-врачебной комиссии _______

______________________ от "__" ____________ 20__ г. N __________

  1. ____________________________________________________________________

                             (фамилия и инициалы)

уволен(а) с военной службы в связи (по) ___________________________________

                                            (основание увольнения)

___________________________________________________________________________

и исключен(а) из списков личного состава с "__" ___________________ 20__ г.

приказом ________________ от "__" ____________________ 20__ г. N _________.

  2. Причина и обстоятельства смерти ____________________________________

                                             (фамилия и инициалы)

                               выплаты (невыплаты)

свидетельствуют о необходимости --------------------- членам его (ее) семьи

                              (ненужное зачеркнуть)

в равных долях единовременного пособия в размере ____________ рублей.

  3. В личном деле, пенсионном деле, учетно-послужных и других документах

___________________________________________________________________________

                         (фамилия и инициалы)

значатся:

  супруг(а) ____________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) __________________________________________________________;

                                  (почтовый адрес)

  дети: ________________________________________________________________,

                    (фамилии, имена, отчества, даты рождения)

проживающие ______________________________________________________________;

                                (почтовые адреса)

  отец _________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

проживающий ______________________________________________________________;

                                (почтовый адрес)

  мать _________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

проживающая ______________________________________________________________.

                                 (почтовый адрес)

  К представленному на утверждение Заключению прилагаются: ______________

___________________________________________________________________________

  Начальник _____________________________________________________________

                          (структурное подразделение Службы)

________________________   _______________      /_________________________/

(воинское звание)          (подпись)            (инициалы и фамилия)

"__" ____________ 20__ г.

  Начальник отдела кадров _______________________________________________

                            (соответствующее структурное подразделение

                                              Службы)

________________________   _______________      /_________________________/

(воинское звание)          (подпись)            (инициалы и фамилия)

"__" ____________ 20__ г.

                              СОГЛАСОВАНО

Начальник Финансового                        Начальник Отдела правового

отдела Службы                                 обеспечения Службы

_____________________                        __________________________

(воинское звание)                               (воинское звание)

_____________ / ____________________ /   ____________ / __________________/

(подпись)     (инициалы и фамилия)      (подпись)   (инициалы и фамилия)

"__" ___________ 20__ г.                 "__" ______________ 20__ г.