Справка на получение дипломатического или служебного паспорта сотрудника федерального казначейства

Справка на получение дипломатического или служебного паспорта сотрудника Федерального казначейства для выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Инструкции, утвержденной Приказом Федерального казначейства от 27 августа 2010 г. N 223

                                  СПРАВКА

         НА ПОЛУЧЕНИЕ ДИПЛОМАТИЧЕСКОГО ИЛИ СЛУЖЕБНОГО ПАСПОРТА

                         (ненужное зачеркнуть)

                                                          ---------------

                                                          ¦ Фотография  ¦

.  Ф.И.О. _________________________________________________¦для паспорта ¦

            (если ранее меняли фамилию, имя, отчество,    ¦  размером   ¦

                 укажите их, когда меняли и где)          ¦3,5 х 4,5 см ¦

  ________________________________________________________¦ (приклеить  ¦

.  Командируется __________________________________________¦ и заверить  ¦

                        (министерство, ведомство,         ¦ печатью по  ¦

                             организация, в/ч)            ¦месту работы ¦

  В _________________ сроком на __________________________---------------

        (страна)                       (лет, дней)

.  Дата рождения ________________________________________ 4. Пол _________

                         (год, число и месяц)

.  Место рождения ________________________________________________________

                   (республика, край, область, район, населенный пункт)

.  Место постоянного жительства

  (регистрации)                      ____________________________________

                                     (область, город, улица, дом, корпус,

  _______________________________________________________________________

  квартира, телефон домашний и служебный, в случае временной регистрации

                        укажите также и ее полный адрес)

.  Основной  документ,   удостоверяющий  личность   гражданина  Российской

  Федерации (паспорт)

  серия ____________ номер _______________

  выдан "___" ____________ ____ года

  _______________________________________________________________________

                                (кем выдан)

. Гражданство ____________________________________________________________

              (если одновременно имеете гражданство другого государства,

  _______________________________________________________________________

                   укажите какого и когда его приобрели)

.  Был ли за период работы,  учебы,  службы оформлен допуск по форме N 1 и

  N 2 к сведениям, составляющим государственную тайну

  _______________________________________________________________________

       (если да, укажите, по линии какой организации и в каком году)

  Заключен ли  трудовой  договор  (контракт)  при  допуске  к  совершенно

  секретным  или  особой важности сведениям, отнесенным к государственной

  тайне, предполагающий временное ограничение права на выезд из России

  _______________________________________________________________________

       (если да, укажите, по линии какой организации и в каком году)

. Осведомлен ли  в совершенно секретных  или особой  важности  сведениях,

  составляющих государственную тайну ____________________________________

                                                  (да, нет)

  Решение   соответствующего   должностного  лица   федерального   органа

  исполнительной власти

  _______________________________________________________________________

         (номер решения, дата, кем утверждено: Ф.И.О., должность)

. Был ли ранее за границей ______________________________________________

                                    (когда и где последний раз)

. Имеет ли заграничный паспорт __________________________________________

  серия _____________ номер ___________ выданный

  "___" __________ 20__ г. ______________________________________________

                                            (кем выдан)

. Трудовая  деятельность  за последние 10 лет  (включая  учебу  в учебных

  заведениях и военную службу):

--------------------------------------------------------------------------

¦   Месяц и год   ¦   Должность и место работы с    ¦ Адрес предприятия,  ¦

¦                 ¦     указанием министерства      ¦     учреждения,     ¦

+-----------------+   (ведомства) без сокращений    ¦     организации     ¦

¦поступления¦ухода¦                                 ¦                     ¦

+-----------+-----+---------------------------------+---------------------+

+-----------+-----+---------------------------------+---------------------+

+-----------+-----+---------------------------------+---------------------+

-----------+-----+---------------------------------+----------------------

  Вышеуказанные сведения сверены с документами, удостоверяющими личность,

  и с трудовой книжкой __________________________________________________

                       (подпись, должность заверяющего должностного лица,

                             Ф.И.О. полностью, служебный телефон)

  _______________________________________________________________________

  М.П.          "___" _____________ 20__ г.

С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ  ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В

СПРАВКЕ, В ЦЕЛЯХ  ИЗГОТОВЛЕНИЯ,  ОФОРМЛЕНИЯ И  КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В  ТЕЧЕНИЕ

СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ, СОГЛАСЕН. Подпись __________  Дата "__" _______ 20__ г.