Отчетность N ЗПЗ Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС

или поделиться

Отчетность N ЗПЗ Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС | изменен в апреле 2024 г.
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории
72ОМС 126Отчетность 3799Отчет
Если вы используете Микрософт офис то при открытии скачанного у нас xlsx файла, ваш офис может спрашивать о восстановлении файла. Это связано с тем, что мы используем Libre office, просто нажмите `Да` и сохраните изменения. Имперский Микрософт не любит, когда пользуются не его продуктами.

Отчетность, таб. 1


Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 25 марта 2019 г. N 50

Форма

ОТЧЕТНОСТЬ N ЗПЗ "ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

Таблица 1

Обращения застрахованных лиц

Виды обращений	N строки	Количество обращений, всего	в том числе поступивших в:
			Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС)			Страховую(ые) медицинскую(ие) организацию(и) (далее - СМО)
			Всего	в том числе:		Всего	в том числе:
			Всего	устных	письменных	Всего	устных	письменных
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Всего поступивших обращений от застрахованных лиц, всего, в том числе:	1
Жалоб, всего	2
в том числе обоснованные:	3
на нарушение прав на выбор (замену) СМО	3.1
на необеспечение выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС)	3.2
на нарушение прав на выбор медицинской организации	3.3
на нарушение прав на выбор врача	3.4
на организацию работы медицинской организации, всего, в том числе:	3.5
материально-техническое обеспечение медицинской организации	3.5.1
на оказание медицинской помощи, всего, в том числе:	3.6
при направлении на экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО) и при его проведении	3.6.1
при онкологических заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них:	3.6.2
на нарушение сроков ожидания медицинской помощи	3.6.2.1
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)	3.6.3
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним	3.6.4
при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)	3.6.5
на проведение профилактических мероприятий (за исключением профилактических мероприятий несовершеннолетних), всего, из них:	3.7
при проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	3.7.1
при прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), всего, из них:	3.7.2
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	3.7.2.1.
при диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них:	3.7.3
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	3.7.3.1
на лекарственное обеспечение, всего, в том числе:	3.8
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них:	3.8.1
на несвоевременное назначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	3.8.1.1
на неназначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	3.8.1.2
на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС (далее - за пределами территории страхования)	3.9
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС	3.10
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС), в том числе за:	3.11
лекарственные препараты и расходные материалы	3.11.1
другие причины обоснованных жалоб	3.12
Обращения за разъяснениями, всего, в том числе о (об):	4
выборе (замене) СМО	4.1
обеспечении выдачи полисов ОМС	4.2
выборе медицинской организации	4.3
выборе врача	4.4
организации работы медицинской организации	4.5
оказании медицинской помощи, всего, в том числе:	4.6
сроках ожидания медицинской помощи	4.6.1
проведении ЭКО	4.6.2
при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.6.3
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.6.4
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним	4.6.5
о проведении профилактических мероприятий, всего, из них:	4.7
о проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	4.7.1
прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них:	4.7.2
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.7.2.1
диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них:	4.7.3
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.7.3.1
лекарственном обеспечении, всего, в том числе:	4.8
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе:	4.8.1
о назначении наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	4.8.1.1
проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, участвующих в реализации федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" национального проекта "Здравоохранение" (далее - проведение консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров)	4.9
получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования	4.10
при отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС	4.11
взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в том числе за:	4.12
лекарственные препараты и расходные материалы	4.12.1
Другие причины обращений за разъяснениями	4.13
Предложения	5

Таб.2


Таблица 2

Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц

Количество спорных случаев/сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованным лицам	N строки	Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке			Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке
		Всего	в том числе:		Всего	в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:
		Всего	ТФОМС	СМО	Всего	Застрахованное лицо	Представитель застрахованного лица	ТФОМС	СМО	Органы прокуратуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Количество спорных случаев, всего, в том числе:	1				X	X	X	X	X	X
удовлетворенных в досудебном порядке	1.1				X	X	X	X	X	X
Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.), в том числе:	2				X	X	X	X	X	X
СМО	2.1			X	X	X	X	X	X	X
медицинской организацией	2.2
Количество спорных случаев, всего, в том числе:	3	X	X	X
дел в производстве суда на начало отчетного периода	3.1	X	X	X
подано исков за отчетный период	3.2	X	X	X
количество рассмотренных исков, всего, в том числе:	3.3	X	X	X
отказано в удовлетворении исков	3.3.1	X	X	X
удовлетворено исков	3.3.2	X	X	X
прекращено дел судами	3.3.3	X	X	X
Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.), в том числе по удовлетворенным искам к:	4	X	X	X
медицинской организации, всего, в том числе с:	4.1	X	X	X
материальным возмещением	4.1.1	X	X	X
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда	4.1.2	X	X	X
СМО, всего, в том числе с:	4.2	X	X	X
материальным возмещением	4.2.1	X	X	X
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда	4.2.2	X	X	X
ТФОМС, всего, в том числе с:	4.3	X	X	X
материальным возмещением	4.3.1	X	X	X
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда	4.3.2	X	X	X

Таб.3


Таблица 3

Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными

Виды обращений	N строки	Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке			Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке
		Всего	в том числе:		Всего	в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:
		Всего	ТФОМС	СМО	Всего	Застрахованное лицо	Законный представитель застрахованного лица	ТФОМС	СМО	Органы прокуратуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Количество разрешенных спорных случаев, всего, в том числе по обращениям, в связи с:	1
нарушением прав на выбор (замену) СМО	1.1
необеспечением выдачи полисов ОМС	1.2
нарушением прав на выбор медицинской организации	1.3
нарушением прав на выбор врача	1.4
организацией работы медицинской организации, всего, в том числе:	1.5
материально-техническим обеспечением медицинской организации	1.5.1
оказанием медицинской помощи, всего, в том числе:	1.6
при направлении на ЭКО и его проведении	1.6.1
при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них:	1.6.2
в связи с нарушением сроков ожидания медицинской помощи	1.6.2.1
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	1.6.3
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним	1.6.4
при оказании ВМП (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	1.6.5
проведением профилактических мероприятий, всего, из них:	1.7
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	1.7.1
диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них:	1.7.2
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	1.7.2.1
диспансерного наблюдения (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них:	1.7.3
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше	1.7.3.1
лекарственным обеспечением, всего, в том числе:	1.8
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе в связи с:	1.8.1
несвоевременным назначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	1.8.1.1
неназначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов	1.8.1.2
получением медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования	1.9
отказом в оказании медицинской помощи по программам ОМС	1.10
взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, в том числе за:	1.11
лекарственные препараты и расходные материалы	1.11.1
другими причинами обращений	1.12

Таб.4


Таблица 4

Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)

Количество исков в порядке регресса/сумма средств, полученных по регрессным искам	N строки	Регрессные иски, всего	в том числе, примененные:
	N строки	Регрессные иски, всего	ТФОМС	СМО
1	2	3	4	5
Количество исков в порядке регресса	1
Сумма средств, полученных по искам в порядке регресса (руб.), из них на:	2
возмещение расходов на оплату медицинской помощи	2.1
проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованному лицу	2.2
возмещение судебных издержек	2.3

Таб.5

Таблица 5

Результаты медико-экономического контроля

Количество счетов

N строки

Медико-экономический контроль (далее - МЭК), проведенный СМО:

МЭК, проведенный ТФОМС:

Повторный МЭК, проведенный ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь (тыс. ед.), всего, из них:

по профилю "онкология"

1.1

при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/ консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров

1.2

Количество счетов, подвергшихся повторному МЭК, всего, в том числе:

в плановом порядке, всего, из них:

2.1

по профилю "онкология"

2.1.1

по претензиям медицинских организаций, всего, из них:

2.2

по профилю "онкология"

2.2.1

по другим причинам, всего, из них:

2.3

по профилю "онкология"

2.3.1

Количество счетов, необоснованно отклоненных СМО, всего, из них:

по профилю "онкология"

3.1

Количество счетов, содержащих нарушения, всего, в том числе:

в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, всего, из них:

4.1

по профилю "онкология"

4.1.1

связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС, всего, из них:

4.2

по профилю "онкология"

4.2.1

связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, всего, из них:

4.3

по профилю "онкология"

4.3.1

связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, всего,
из них:

4.4

по профилю "онкология"

4.4.1

связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, всего, из них:

4.5

по профилю "онкология"

4.5.1

прочие основания, всего, из них:

4.6

по профилю "онкология"

4.6.1

Количество принятых к оплате счетов (тыс. ед.), всего, из них:

по профилю "онкология"

5.1

при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/ консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров

5.2

Таб.6

Таблица 6

Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Количество проведенных медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ)/выявленных нарушений

N строки

Целевая МЭЭ, проведенная СМО:

Плановая МЭЭ, проведенная СМО:

Повторная МЭЭ, проведенная ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.)

Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе:

в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания

2.1

в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них:

2.2

по профилю "онкология"

2.2.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.2.2

при проведении ЭКО

2.2.3

при оказании медицинской помощи детям

2.2.4

в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии

2.3

в связи с несвоевременной постановкой на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение¹(далее - диспансерное наблюдение), всего,
из них:

2.4

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

2.4.1

в связи с госпитализацией застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с принятыми в субъекте Российской Федерации на основе порядков оказания медицинской помощи нормативными документами, регламентирующими маршрутизацию пациентов (далее - непрофильная госпитализация), всего, из них:

2.5

по профилю "онкология"

2.5.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.5.2

при оказании медицинской помощи детям

2.5.3

при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров

2.6

Количество страховых случаев, подвергшихся повторной МЭЭ, всего, в том числе:

в плановом порядке, всего, из них:

3.1

по профилю "онкология"

3.1.1

по претензиям медицинских организаций, всего,
из них:

3.2

по профилю "онкология"

3.2.1

по другим причинам, всего, из них:

3.3

по профилю "онкология"

3.3.1

Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего,
из них:

по профилю "онкология"

4.1

Количество выявленных нарушений, всего,
в том числе:

непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи

5.1

несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

5.2

нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего,
в том числе:

5.3

несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, из них:

5.3.1

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

5.3.1.1

медицинской помощи по профилю "онкология"

5.3.1.2

медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

5.3.1.3

медицинской помощи детям

5.3.1.4

сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)

5.3.2

сроков направления на исследование с целью гистологической верификации

5.3.3

сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики

5.3.4

непрофильная госпитализация

5.4

отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/ консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров

5.5

невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,
из них:

5.6

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

5.6.1

взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

5.7

прочие нарушения

5.8

¹ В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219).

Таб.7

Таблица 7

Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Количество проведенных МЭЭ/выявленных нарушений

N строки

Целевая МЭЭ, проведенная ТФОМС:

Плановая МЭЭ, проведенная ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.)

Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе:

в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания

2.1

в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них:

2.2

по профилю "онкология"

2.2.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.2.2

при проведении ЭКО

2.2.3

при оказании медицинской помощи детям

2.2.4

в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии

2.3

в связи с несвоевременным включением застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,
из них:

2.4

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

2.4.1

в связи с непрофильной госпитализацией, всего, из них:

2.5

по профилю "онкология"

2.5.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.5.2

при оказании медицинской помощи детям

2.5.3

2.6

Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:

3.1

несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

3.2

нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:

3.3

медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них:

3.3.1

сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)

3.3.1.1

сроков направления на исследование с целью гистологической верификации

3.3.1.2

сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики

3.3.1.3

медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

3.3.2

медицинской помощи несовершеннолетним

3.3.3

несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,
из них:

3.4

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

3.4.1

непрофильная госпитализация

3.5

отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров

3.6

невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения,
из них:

3.7

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

3.7.1

взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

3.8

прочие нарушения

3.9

Таб.8

Таблица 8

Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП)/выявленных нарушений

N строки

Целевая ЭКМП, проведенная СМО:

Плановая ЭКМП, проведенная СМО:

Повторная ЭКМП, проведенная ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Количество проведенных ЭКМП (тыс. ед.)

Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего,
из них:

в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания

2.1

в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них:

2.2

по профилю "онкология"

2.2.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.2.2

при проведении ЭКО

2.2.3

при оказании медицинской помощи несовершеннолетним

2.2.4

в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"

2.3

в связи с летальным исходом, всего,
из них при:

2.4

остром коронарном синдроме²

2.4.1

остром нарушении мозгового кровообращения³

2.4.2

злокачественных новообразованиях

2.4.3

в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,
из них:

2.5

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

2.5.1

Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них:

по профилю "онкология"

3.1

Количество страховых случаев, подвергшихся повторной ЭКМП, всего, в том числе:

в плановом порядке, всего, из них:

4.1

по профилю "онкология"

4.1.1

по претензиям медицинских организаций, всего, из них:

4.2

по профилю "онкология"

4.2.1

по другим причинам, всего,

из них:

4.3

по профилю "онкология"

4.3.1

Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего,
из них:

по профилю "онкология"

5.1

Количество выявленных нарушений, всего,
в том числе:

нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего,
в том числе:

6.1

несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,
из них:

6.1.1

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

6.1.1.1

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.1.1.2

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.1.1.3

несоврешеннолетних

6.1.1.4

непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.2

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.2.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.2.2

несовершеннолетних

6.2.3

необоснованное невыполнение консультаций/ консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.3

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.3.1

по профилю "сердечнососудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.3.2

несовершеннолетних

6.3.3

невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,из них:

6.4

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

6.4.1

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.4.2

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.4.3

Несовершеннолетних

6.4.4

несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.5

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.5.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.5.2

несовершеннолетним

6.5.3

преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.6

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.6.1

по профилю "сердечнососудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.6.2

несовершеннолетним

6.6.3

нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:

6.7

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.7.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.7.2

несовершеннолетним

6.7.3

необоснованный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи, всего, из них:

6.8

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

6.8.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

6.8.2

несовершеннолетним

6.8.3

взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:

6.9

по профилю "онкология"

6.9.1

прочие нарушения, всего, из них:

6.10

по профилю "онкология"

6.10.1

² Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ10) - I20.0; I21 - I24.

³Код МКБ10 - I60 - I63, G45, G46.

Таб.9

Таблица 9

Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Количество проведенных ЭКМП/выявленных нарушений

N строки

Целевая ЭКМП, проведенная ТФОМС:

Плановая ЭКМП, проведенная ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Количество проведенных ЭКМП (тыс. ед.)

Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них:

в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания

2.1

в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них:

2.2

по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

2.2.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

2.2.2

при проведении ЭКО

2.2.3

при оказании медицинской помощи несовершеннолетним

2.2.4

в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"

2.3

в связи с летальным исходом, всего, из них при:

2.4

остром коронарном синдроме

2.4.1

остром нарушении мозгового кровообращения

2.4.2

злокачественных новообразованиях

2.4.3

2.5

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

2.5.1

Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них:

по профилю "онкология"

3.1

Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:

нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего,
в том числе:

4.1

несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,
из них:

4.1.1

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

4.1.1.1

по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.1.1.2

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.1.1.3

несовершеннолетним

4.1.1.4

непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи:

4.2

по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.2.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.2.2

несовершеннолетним

4.2.3

необоснованное невыполнение консультаций/ консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:

4.3

по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.3.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.3.2

несовершеннолетним

4.3.3

невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:

4.4

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

4.4.1

по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних)

4.4.2

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних)

4.4.3

несовершеннолетних

4.4.4

несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего,
из них

4.5

при оказании медицинской помощи:

по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.5.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.5.2

несовершеннолетним

4.5.3

4.6

по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.6.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.6.2

несовершеннолетним

4.6.3

4.7

по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.7.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.7.2

несовершеннолетним

4.7.3

необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, всего, из них:

4.8

по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.8.1

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.8.2

несовершеннолетним

4.8.3

4.9

по профилю "онкология"

4.9.1

прочие нарушения, всего, из них:

4.10

по профилю "онкология"

4.10.1

Таб.10


Таблица 10

Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

Финансовые результаты	N строки	Всего	в том числе:
Финансовые результаты	N строки	Всего	ТФОМС	СМО
1	2	3	4	5
Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.)	1
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе:	2
по результатам МЭК, всего, в том числе:	3
по профилю "онкология"	3.1
по результатам МЭЭ, всего, в том числе за нарушения:	4
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	4.1
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	4.1.1
медицинской помощи по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1.2
медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1.3
при медицинской помощи детям	4.1.4
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"	4.2
непрофильную госпитализацию	4.3
прочие нарушения	4.4
по результатам ЭКМП, всего, в том числе за нарушения:	5
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:	5.1
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше	5.1.1
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1.2
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1.3
несовершеннолетних	5.1.4
непрофильную госпитализацию, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.2
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2.2
несовершеннолетним	5.2.3
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.3
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.3.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.3.2
несовершеннолетним	5.3.3
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.4
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.4.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.4.2
несовершеннолетним	5.4.3
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.5
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.5.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.5.2
несовершеннолетним	5.5.3
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:	5.6
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.6.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.6.2
несовершеннолетним	5.6.3
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:	5.7
по профилю "онкология"	5.7.1
прочие нарушения, всего, из них:	5.8
по профилю "онкология"	5.8.1

Таб.11


Таблица 11

Кадры и их квалификационная характеристика

Специалисты, участвующие в защите прав застрахованных лиц	N строки	Всего (чел.):	в том числе:
			ТФОМС	СМО	Штатные работники		Привлекаемые по договору
			ТФОМС	СМО	ТФОМС	СМО	ТФОМС	СМО
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, всего, в том числе:	1
в организации и проведении МЭК, МЭЭ, ЭКМП, из них:	1.1
специалисты, осуществляющие МЭК	1.1.1
специалисты-эксперты	1.1.2
эксперты качества медицинской помощи, всего, в том числе:	1.1.3
эксперты качества медицинской помощи, включенные в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации	1.1.3.1
в том числе по профилю "онкология"	1.1.3.1.1
эксперты качества медицинской помощи, из числа включенных в единый реестр, принимавшие участие в проведении ЭКМП в субъекте Российской Федерации	1.1.3.2
в том числе по профилю "онкология"	1.1.3.2.1
Прошли подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС за отчетный период, в том числе:	2
эксперты качества медицинской помощи со специальностью "онкология"	2.1
Имеют квалификационную категорию - всего, в том числе:	3
высшую	3.1
первую	3.2
вторую	3.3
Имеют ученую степень, всего, в том числе:	4
кандидата медицинских наук	4.1
доктора медицинских наук	4.2

Таб.12


Таблица 12

Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов

Результаты опросов	N строки	Численность опрошенных застрахованных лиц (чел.), всего	из них удовлетворены	в том числе:
				проведенных СМО (чел.)		проведенных ТФОМС (чел.)
				численность опрошенных застрахованных лиц	из них удовлетворены	численность опрошенных застрахованных лиц	из них удовлетворены
1	2	3	4	5	6	7	8
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:	1
вне медицинской организации	2
амбулаторно, всего, из них:	3
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	3.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	3.2
несовершеннолетним	3.3
в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями⁴	4
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	4.2
несовершеннолетним	4.3
стационарно, всего, из них:	5
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	5.2
несовершеннолетним	5.3
в дневных стационарах, всего, из них:	6
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	6.1
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)	6.2
несовершеннолетним	6.3

⁴ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 361н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный N 37921), от 30 сентября 2015 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный N 39822), от 30 марта 2018 г. N 139н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный N 51917), от 27 марта 2019 г. N 164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г. N 54470).

Таб.13


Таблица 13

Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС

Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.)	Всего	в том числе:
Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.)	Всего	СМО	ТФОМС
1	2	3	4
Индивидуально проинформированы, всего, в том числе посредством:	1
телефонной связи	1.1
SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ	1.2
электронной почты	1.3
почтовых рассылок	1.4
других информационных ресурсов	1.5
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:	2
статей в СМИ	2.1
выступлений на ТВ	2.2
выступлений на радио	2.3
выступлений в коллективах, всего, из них:	2.4
о прохождении профилактических мероприятий	2.5
о формировании здорового образа жизни	2.6
стендов в медицинских организациях	2.7
Интернет-ресурсов	2.8