blanki-gazosnabzhenie-Naryad-dopusk_na_vypolnenie_ognevyh_rabot_na_vzryvoopasnyh_i_vzryvopozharoopasnyh_obektah_na_gazoras
Наряд-допуск на выполнение огневых работ на взрывоопасных и взрывопожароопасных объектах на газораспределительной станции магистрального газопровода
________________________________________________________________________________
Приложение К к Положению по технической эксплуатации газораспределительных станций магистральных газопроводов ВРД 39-1.10-069-2002
(обязательное)
Организация _______________ "Утверждаю" _______________
___________________________
(подпись)
"__" ___________ 200_ г.
НАРЯД-ДОПУСК
НА ВЫПОЛНЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ НА ВЗРЫВООПАСНЫХ
И ВЗРЫВОПОЖАРООПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ
. Структурное подразделение, где проводятся огневые работы
__________________________________________________________________
(цех, производство, установка)
. Место проведения работ
__________________________________________________________________
(отделение, участок, аппарат, коммуникация)
. Содержание выполняемых работ
__________________________________________________________________
. Ответственный за подготовительные работы
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., дата)
. Ответственный за проведение огневых работ
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., дата)
. Планируемое время проведения работ:
Начало ______________ время ___________ дата ___________
Окончание ___________ время ___________ дата ___________
. Организационные и технические меры безопасности, осуществляемые
при подготовке объекта к проведению огневых работ, при их
проведении, средства коллективной и индивидуальной защиты, режим
работы:
а) при подготовительных работах
__________________________________________________________________
б) при проведении огневых работ
__________________________________________________________________
. Руководитель структурного подразделения, где проводятся огневые
работы, или лицо, его замещающее _________________________________
(подпись)
. Состав бригады исполнителей
(при большом числе исполнителей ее состав и требуемые сведения
приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем
пункте)
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦Ф.И.О. ¦Выполняемая¦Квалифика-¦ С условиями ¦Инструктаж¦
¦п/п¦членов ¦ функция ¦ция ¦работы ознакомлен,¦ провел, ¦
¦ ¦бригады¦ ¦ ¦инструктаж получил¦должность,¦
¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+ Ф.И.О., ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ подпись ¦ дата ¦ подпись ¦
+---+-------+-----------+----------+-----------+------+----------+
+---+-------+-----------+----------+-----------+------+----------+
---+-------+-----------+----------+-----------+------+-----------
. Результаты анализа воздушной среды
-----------------------------------------------------------------
¦Дата и¦Результат¦ Возможность производства работ подтверждаю ¦
¦время ¦анализа +-----------------------------------------------+
¦прове-¦воздушной¦Ответст- ¦Ответст- ¦Предста-¦ Руководитель ¦
¦дения ¦среды ¦венный за ¦венный за ¦витель ¦ структурного ¦
¦работ ¦ ¦подготовку¦проведение¦пожарной¦ подразделения, ¦
¦ ¦ ¦работ ¦работ ¦службы ¦ где проводятся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦огневые работы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или лицо, его ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ замещающее ¦
+------+---------+----------+----------+--------+----------------+
------+---------+----------+----------+--------+-----------------
. Организационные и технические меры безопасности при подготовке
объекта к проведению огневых работ согласно п. 6 наряда-допуска
выполнены
__________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________
Ответственный за подготовительные Ответственный за проведение
работы (Ф.И.О., подпись, дата, работ (Ф.И.О., подпись, дата,
время) время)
. Производство огневых работ разрешаю __________________________
__________________________________________________________________
(дата, подпись руководителя подразделения, где должны проводиться
огневые работы, или лица, его замещающего)
. Согласовано:
с пожарной службой _______________________________________________
(фамилия представителя пожарной службы, подпись, дата)
со службами: ГСС, техники безопасности и др. (при необходимости)
__________________________________________________________________
(название службы, фамилия представителя, подпись, дата)
с взаимосвязанными цехами, участками (при необходимости) _________
__________________________________________________________________
(цех, участок, фамилия руководителя, подпись, дата)
. Срок действия наряда-допуска продлен
-----------------------------------------------------------------
¦Дата и¦Результат¦ Возможность производства работ подтверждаю ¦
¦время ¦ анализа +-----------------------------------------------+
¦прове-¦воздушной¦Ответст- ¦Ответст- ¦Предста-¦ Руководитель ¦
¦дения ¦ среды ¦венный за ¦венный за ¦витель ¦ структурного ¦
¦работ ¦ ¦подготовку¦проведение¦пожарной¦ подразделения, ¦
¦ ¦ ¦работ ¦работ ¦службы ¦ где проводятся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦огневые работы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или лицо, его ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ замещающее ¦
+------+---------+----------+----------+--------+----------------+
------+---------+----------+----------+--------+-----------------
. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены
в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены,
наряд-допуск закрыт
__________________________________________________________________
(ответственный за проведение работ, подпись, дата, время)
(начальник смены, фамилия, подпись, дата, время)