|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к п. п. 4.6.4.5, 8.11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Формат A4 (210 x 297) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(название государственного архива) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(почтовый индекс, адрес) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о выдаче документов во временное пользование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование организации) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(почтовый индекс, адрес) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основание |
|
|
Для какой цели выдаются документы |
|
|
Выдаются следующие ед. хр. из фонда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(название, номер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опись N ____ |
Ед. хр.N _____ |
Заголовок ед. хр. |
Количество листов (время звучания, метраж) |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего выдается |
|
( |
|
, |
|
, |
|
) |
ед. хр. (общим количеством |
листов, временем звучания, метражом) на срок |
|
Документы выданы в упорядоченном состоянии. |
Получатель обязуется не предоставлять документы, полученные во временное пользование, для просмотра, прослушивания или использования другим организациям и посторонним лицам, не выдавать по ним копий, выписок и справок, не производить изъятия каких-либо частей из выданных документов, не публиковать документы без разрешения госархива. |
Получатель предупрежден об ответственности по закону в случае утраты или повреждения выданных документов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документы сдал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности работника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись |
|
|
|
|
|
Расшифровка подписи |
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель государственного архива |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись |
|
|
|
|
|
Расшифровка подписи |
Дата |
|
|
|
|
|
Печать государственного архива |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документы принял |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации - получателя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись |
|
|
|
|
|
Расшифровка подписи |
Дата |
|
|
|
|
|
Печать организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документы сдал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации - получателя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
|
|
|
|
|
Подпись |
|
|
|
|
|
Расшифровка подписи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документы принял |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности работника государственного архива |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
|
|
|
|
|
Подпись |
|
|
|
|
|
Расшифровка подписи |