(загс): форма № 7 от 21.08.2018 заявление о заключении брака (заполняется лицами, вступающими в брак)

Заявление поступило

личный прием

через  Единый  портал  государственных
и муниципальных услуг (функций)

через  многофункциональный  центр предоставления государственных и муниципальных услуг

Заявление принято «____»________ 20 ___ г.,

рег. № _________________________________

_______________________________________

(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

Запись акта о заключении брака

№ ____________________________________

от «_____»_____________ 20____ г.

Государственная регистрация заключения брака
по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на «_____» _______________ 20____г.
в _________ ч. __________ мин.

Дата перенесена на «___» _____________ 20____г. в _________ ч. __________ мин.

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)

_____________________________________________

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

_____________________________________________

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

____________________________________________,

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

_____________________________________________

_____________________________________________

(контактный телефон)

Он

Она

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

«_____» ______________ ______ г.

«_____» ______________ ______ г.

Место рождения

Гражданство

Национальность

Образование

(отметить знаком V)

  Профессиональное:  высшее

неполное высшее  среднее

начальное

  Общее:  среднее (полное)

основное  начальное

Начальное

Не имею

  Профессиональное:  высшее

неполное высшее  среднее

начальное

  Общее:  среднее (полное)

основное  начальное

Начальное

Не имею

Место жительства

Документ,
удостоверяющий
личность

_____________________________

(наименование)

серия ________ № _____________,

_____________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________

_____________________________,

_____________________________

(дата выдачи)

_____________________________

(наименование)

серия ________ № _____________,

_____________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________

_____________________________,

_____________________________

(дата выдачи)

Семейное
положение до
вступления в брак

(отметить знаком V)

в браке не состоял

разведен

вдовец

в браке не состояла

разведена

вдова

Документ,
подтверждающий
прекращение
предыдущего
брака
(отметить знаком V
и указать реквизиты
документа)

свидетельство о расторжении брака

свидетельство о смерти

Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:

_____________________________

(наименование органа, которым была

произведена государственная регистрация)

_____________________________

_____________________________№ ___________________________

от «____» _____________ _____ г.

иной документ

№ ___________________________

от «____» ____________ ______ г.,

_____________________________

(наименование органа)

_____________________________

свидетельство о расторжении брака

свидетельство о смерти

Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:

_____________________________

(наименование органа, которым была

произведена государственная регистрация)

_____________________________

_____________________________№ ___________________________

от «____» _____________ _____ г.

иной документ

№ ___________________________

от «____» ____________ ______ г.,

_____________________________

(наименование органа)

_____________________________

  мужу

  жене

(подпись его)

(подпись ее)