Заявление (рапорт) об участии в ведомственной целевой программе и о своем согласии и согласии всех членов своей семьи на обработку персональных данных
(приложение N 1 к правилам, утв. постановлением правительства рф от 21.03.2006 N 153)

Приложение N 1

к Правилам выпуска и реализации

государственных жилищных сертификатов

в рамках реализации ведомственной

целевой программы "Оказание

государственной поддержки гражданам

в обеспечении жильем и оплате

жилищно-коммунальных услуг"

государственной программы

Российской Федерации

"Обеспечение доступным и комфортным

жильем и коммунальными услугами

граждан Российской Федерации"

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 04.07.2019 N 858,

от 15.11.2019 N 1458)

(форма)

(руководителю органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

органа местного самоуправления, подразделения, главе администрации

г. Байконура, в котором гражданин состоит на учете в качестве нуждающегося

в жилых помещениях (в качестве имеющего право на получение социальной выплаты

для приобретения жилого помещения)

от гражданина (гражданки)                ,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающего (проживающей) по адресу                

(почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)

Прошу включить меня,                ,

(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

               ,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета                , в состав участников ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации".

В соответствии с подпунктом                 пункта 5 Правил выпуска и реализации государственных жилищных сертификатов в рамках реализации ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 марта 2006 г. N 153 "Об утверждении Правил выпуска и реализации государственных жилищных сертификатов в рамках реализации ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", имею право на получение социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.

Избранное место жительства (указывается только гражданами, указанными в подпунктах "а", "б", "з" и "и" пункта 5 указанных Правил)                .

(наименование субъекта Российской Федерации)

Состою на учете в качестве нуждающегося в жилых помещениях (имеющего право на получение

Состав семьи:

супруга (супруг)                ,

(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

               ,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета                ;

дети:

сын (дочь)                ,

(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

               ,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета                ;

родители:

отец (мать)                ,

(фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

               ,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета                .

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

               ,

(степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

               ,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета                .

О порядке и условиях получения социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом, в рамках реализации ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" проинформирован.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

               ;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

               ;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

               ;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

               .

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

Я и члены моей семьи даем согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи в целях участия в ведомственной целевой программе "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в                

               .

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, подразделения, администрации г. Байконура)

для участия в указанной ведомственной целевой программе и предоставления мне и членам моей семьи социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.

Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.