Жалоба в территориальный орган фомс на отказ в предоставлении государственной услуги по организации

Жалоба в территориальный орган ФОМС на отказ в предоставлении государственной услуги по организации приема граждан, обеспечению своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятию по ним решений и направлению ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок по основаниям, не предусмотренным нормативными правовыми актами

________________________________________________________________________________



                                      _____________________________________

                                    (наименование территориального органа

                                       Федерального фонда обязательного

                                          медицинского страхования)

                                    адрес: ______________________________

                                    от __________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                    адрес: _____________________________,

                                    телефон: __________, факс: _________,

                                    адрес электронной почты: ____________

                                Жалоба

         на отказ ФОМС в предоставлении государственной услуги

       по организации приема граждан, обеспечению своевременного

       и полного рассмотрения обращений граждан, принятию по ним

       решений и направлению ответов заявителям в установленный

       законодательством Российской Федерации срок по основаниям,

           не предусмотренным нормативными правовыми актами

  "__"___________ ____ г. _______________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

___________________________________________________________________________

(лично/по почте/по телефону/по факсу/электронной почтой/с использованием

   федеральной государственной информационной системы "Единый портал

  государственных и муниципальных услуг (функций)" в электронном виде)

в _________________________________________________________________________

         (наименование территориального органа Федерального фонда

                 обязательного медицинского страхования)

было   подано   заявление   о  предоставлении   государственной   услуги по

организации   приема   граждан,   обеспечению   своевременного   и  полного

рассмотрения  обращений  граждан,  принятию  по ним  решений  и направлению

ответов заявителям  в установленный законодательством  Российской Федерации

срок, а именно: __________________________________________________________,

что подтверждается _______________________________________________________.

  К заявлению от "__"_________ ___ г. были приложены следующие документы,

предусмотренные  п.  20  Административного  регламента  Федерального  фонда

обязательного  медицинского страхования  по предоставлению  государственной

услуги  "Организация  обеспечения  своевременного  и  полного  рассмотрения

устных и письменных обращений граждан  с уведомлением заявителей о принятии

по ним  решений  и направление  ответов  в установленный  законодательством

Российской  Федерации  срок",  утвержденного  Приказом  Минздравсоцразвития

Российской Федерации от 26.12.2011 N 1639н: ______________________________,

что подтверждается _______________________________________________________.

  Заявление _____________________________ от "__"___________ ____ г. было

                  (Ф.И.О. заявителя)

зарегистрировано "__"___________ ____ г. __________________________________

___________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. должностного лица, наименование территориального органа

       Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

с присвоением ему регистрационного номера _____________, что подтверждается

__________________________________________________________________________.

  Решением от "__"___________ ____ г. N _____ ___________________________

___________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. должностного лица, наименование структурного подразделения

       Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

_____________________ было отказано в предоставлении государственной услуги

(Ф.И.О. заявителя)

с указанием следующих оснований: _________________________________________.

  Между тем указанные в Решении от "__"__________ ____ г. N ___ основания

отказа   не   предусмотрены   федеральными   законами   и  Административным

регламентом  Федерального  фонда  обязательного медицинского страхования по

предоставлению    государственной    услуги     "Организация    обеспечения

своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан

с уведомлением заявителей о принятии по ним решений и направление ответов в

установленный  законодательством  Российской Федерации срок",  утвержденным

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.12.2011 N 1639н.

  На основании  вышеизложенного  и руководствуясь  п. 26,  абз. 6  п. 108

Административного регламента  Федерального фонда обязательного медицинского

страхования   по   предоставлению   государственной   услуги   "Организация

обеспечения  своевременного  и  полного  рассмотрения  устных  и письменных

обращений граждан  с уведомлением  заявителей  о принятии  по ним решений и

направление ответов  в установленный законодательством Российской Федерации

срок",  утвержденного  Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от

.12.2011 N 1639н, прошу:

  1. Признать незаконным отказ __________________________________________

___________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. должностного лица, наименование структурного подразделения

       Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

в предоставлении  государственной  услуги  по организации  приема  граждан,

обеспечению  своевременного   и  полного  рассмотрения  обращений  граждан,

принятию  по ним решений  и направлению ответов заявителям  в установленный

законодательством Российской Федерации срок.

  2. В срок до "__"___________ ____ г. оказать __________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

государственную   услугу   по  организации   приема   граждан,  обеспечению

своевременного  и полного  рассмотрения  обращений граждан, принятию по ним

решений и направлению ответов заявителям  в установленный законодательством

Российской Федерации срок на основании представленных _____________________

                                                      (Ф.И.О. заявителя)

заявления и материалов от "__"___________ ____ г. N _____.

  Приложения:

  1. Копия заявления от "____"________________ ______ г. о предоставлении

государственной услуги.

  2. Документы,   подтверждающие   подачу   (поступление)   заявления  от

"__"___________ ____ г. о предоставлении государственной услуги.

  3. Документы,   подтверждающие   приложение   к  заявлению  необходимых

материалов.

  4. Документы,   подтверждающие   регистрацию  запроса  о предоставлении

государственной услуги.

  5. Копия Решения от "____"______________ _____ г. N _______ об отказе в

предоставлении государственной услуги.

  6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если

жалоба подписывается представителем заявителя).

  7. Иные документы,  подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель

основывает свои требования.

  "__"___________ ____ г.

  Заявитель (представитель):

  __________________________

           (подпись)