Заявление сельскохозяйственного предприятия организации о реструктуризации просроченной задолженности

Заявление сельскохозяйственного предприятия (организации) о реструктуризации просроченной задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

________________________________________________________________________________



Приложение 1 к Письму ФСС РФ от 30.07.2001 No. 02-18/06-5427

                                  В __________________________________

                                     (наименование исполнительного

                                       органа Фонд социального

                                   страхования Российской Федерации)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

______________________________________________________________________

                (полное наименование организации)

______________________________________________________________________

                  (регистрационный номер, ИНН)

______________________________________________________________________

                (юридический, фактический адрес)

просит    предоставить    право   на   реструктуризацию   просроченной

задолженности   по   страховым   взносам  на  обязательное  социальное

страхование  от  несчастных случаев на производстве и профессиональных

заболеваний,   сложившейся  по  состоянию  на  1 января  2001  года  и

составляющей в соответствии с данными расчетной ведомости ф.  4-ФСС РФ

____________________________________________ руб. __________ коп.

в том числе:

страховые взносы _________________________ руб. ________________ коп.,

                    (сумма прописью)

пени: ____________________________________ руб. ________________ коп.,

             (сумма прописью)

штрафы ___________________________________ руб. ________________ коп.,

             (сумма прописью)

по причине ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов: _____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"__"_____________________                   __________________________

         (дата)                             (подпись руководителя)

                          Место печати