Заявление свидетеля в суд общей юрисдикции о возмещении расходов, связанных с вызовом в суд, и на получение денежной компенсации в связи с потерей времени

В ___________________________________
(наименование суда)
адрес: ______________________________

Заявитель: __________________________
(Ф.И.О. свидетеля)
адрес: _____________________________,
телефон: __________, факс: _________,
адрес электронной почты: ___________

Заявление
о возмещении расходов, связанных с вызовом в суд, и на
получение денежной компенсации в связи с потерей времени

В производстве суда ________________________________ находится_________
дело N _____ по исковому  заявлению _____________________________________ к
(наименование или Ф.И.О. истца)
___________________________________________________________________________
(наименование или Ф. И. О. ответчика)
о ________________________________________________________________________,
по которому я являюсь свидетелем.
"___"__________ ____ г. (вариант при необходимости: и "___"__________ ___ г.) я присутствовал на судебном заседании.
На основании ч. 3 ст. 70 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации свидетель имеет право на возмещение расходов, связанных с вызовом в суд, и на получение денежной компенсации в связи с потерей времени.
В связи с участием в деле в качестве свидетеля я понес следующие расходы: ____________________________________________________________________________ в размере _____________ (_______________________________________) рублей.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 3 ст. 70 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу возместить расходы, связанные с вызовом в суд и с потерей времени, в размере ___________ (________________________) рублей.

Приложение:
1. Документы, подтверждающие расходы свидетеля.

"___"__________ ____ г.

____________/_________________________/
(подпись)    (расшифровка подписи)