Заявка на участие в конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых

Заявка на участие в Конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств Московской области в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат хозяйственным обществам, относящимся к субъектам малого и среднего предпринимательства, по реализации проектов по практическому применению (внедрению) результатов интеллектуальной деятельности, исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) таких обществ - бюджетным научным или образовательным учреждениям

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Положению о конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств Московской области в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат хозяйственным обществам, относящимся к субъектам малого и среднего предпринимательства, по реализации проектов по практическому применению (внедрению) результатов интеллектуальной деятельности,

исключительные права на которые принадлежат учредителям

(участникам) таких обществ - бюджетным научным

или образовательным учреждениям

                                  ЗАЯВКА

                         на участие в Конкурсе

             по отбору заявок на право заключения договора

         о предоставлении целевых бюджетных средств Московской

          области в форме субсидий по осуществлению частичной

        компенсации затрат хозяйственным обществам, относящимся

           к субъектам малого и среднего предпринимательства,

          по реализации проектов по практическому применению

        (внедрению) результатов интеллектуальной деятельности,

        исключительные права на которые принадлежат учредителям

             (участникам) таких обществ - бюджетным научным

                    или образовательным учреждениям

___________________________________________________________________________

Полное и сокращенное наименования организации - участника конкурсного

отбора и ее организационно-правовая форма (на основании учредительных

документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор

(договор об учреждении), свидетельства о государственной регистрации,

свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических

                                 лиц)

Ф.И.О. руководителя хозяйственного общества, телефон, факс, e-mail:

___________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

Ф.И.О. главного бухгалтера хозяйственного общества, телефон, факс, e-mail:

___________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

Дата,   место   и   орган   регистрации  юридического  лица  (на  основании

Свидетельства о государственной регистрации):

___________________________________________________________________________

--------------------------------------------------------------------------

¦ИНН                               ¦                                      ¦

+----------------------------------+--------------------------------------+

¦КПП                               ¦                                      ¦

+----------------------------------+--------------------------------------+

¦ОГРН                              ¦                                      ¦

+----------------------------------+--------------------------------------+

¦ОКПО                              ¦                                      ¦

----------------------------------+---------------------------------------

Учредители (на основании учредительных документов установленной формы):

---------------------------------------------------------------------------

¦Наименование и                      ¦                                    ¦

¦организационно-правовая форма всех  ¦                                    ¦

¦учредителей                         ¦                                    ¦

+------------------------------------+------------------------------------+

¦Доля их участия в уставном капитале ¦                                    ¦

¦(для акционерных обществ - выписка  ¦                                    ¦

¦из реестра акционеров отдельным     ¦                                    ¦

¦документом)                         ¦                                    ¦

+------------------------------------+------------------------------------+

¦Срок деятельности юридического лица ¦                                    ¦

¦(с учетом правопреемства)           ¦                                    ¦

+------------------------------------+------------------------------------+

¦Размер уставного капитала в рублях  ¦                                    ¦

+------------------------------------+------------------------------------+

¦Номер и почтовый адрес инспекции    ¦                                    ¦

¦Федеральной налоговой службы, в     ¦                                    ¦

¦которой участник конкурса           ¦                                    ¦

¦зарегистрирован в качестве          ¦                                    ¦

¦налогоплательщика                   ¦                                    ¦

------------------------------------+-------------------------------------

Местонахождение/почтовый адрес участника конкурсного отбора:

---------------------------------------------------------------------------

¦Адрес                          ¦                                         ¦

+-------------------------------+-----------------------------------------+

¦Телефон                        ¦                                         ¦

+-------------------------------+-----------------------------------------+

¦Факс                           ¦                                         ¦

+-------------------------------+-----------------------------------------+

¦E-mail                         ¦                                         ¦

-------------------------------+------------------------------------------

Банковские реквизиты:

---------------------------------------------------------------------------

¦Основной расчетный счет, на который  ¦                                   ¦

¦будет перечисляться субсидия:        ¦                                   ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦Наименование обслуживающего банка    ¦                                   ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦Телефон/факс/e-mail                  ¦                                   ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦Корреспондентский счет               ¦                                   ¦

+-------------------------------------+-----------------------------------+

¦Код БИК                              ¦                                   ¦

-------------------------------------+------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------

¦Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях,    ¦         ¦

¦необходимых для реализации проекта (указываются лицензируемый  ¦         ¦

¦вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование ¦         ¦

¦территории, на которой действует лицензия)                     ¦         ¦

+---------------------------------------------------------------+---------+

¦Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах, входящих¦         ¦

¦с участником конкурса в одну группу лиц (в соответствии с      ¦         ¦

¦определением понятия "группа лиц" в статье 9 Федерального      ¦         ¦

¦закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции")          ¦         ¦

+---------------------------------------------------------------+---------+

¦Виды деятельности:                                             ¦         ¦

+---------------------------------------------------------------+---------+

¦- основные в соответствии с кодами статистики (код,            ¦         ¦

¦наименование)                                                  ¦         ¦

+---------------------------------------------------------------+---------+

¦- фактически осуществляемые (код, наименование)                ¦         ¦

+---------------------------------------------------------------+---------+

¦Информация по выданным кредитам, в т.ч. по кредитам, полученным¦         ¦

¦через банки-партнеры, отобранные в рамках реализации           ¦         ¦

¦Государственной программы финансовой поддержки МСП, реализуемой¦         ¦

¦ОАО "РосБР", займам, полученным в Некоммерческой организации   ¦         ¦

¦"Московский областной фонд развития микрофинансирования        ¦         ¦

¦субъектов малого и среднего предпринимательства", и кредитам,  ¦         ¦

¦поручителем по которым выступала Некоммерческая организация    ¦         ¦

¦"Московский областной гарантийный фонд содействия кредитованию ¦         ¦

¦субъектов малого и среднего предпринимательства"               ¦         ¦

---------------------------------------------------------------+----------

Прилагаемые документы:

---------------------------------------------------------------------------

¦N  ¦Наименование документа                                     ¦Кол-во   ¦

¦п/п¦                                                           ¦страниц  ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦1. ¦Копии регистрационных и учредительных документов,          ¦         ¦

¦   ¦заверенные заявителем:                                     ¦         ¦

¦   ¦1) Устав                                                   ¦         ¦

¦   ¦2) Учредительный договор (договор об учреждении)           ¦         ¦

¦   ¦3) Свидетельство о регистрации                             ¦         ¦

¦   ¦4) Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе   ¦         ¦

¦   ¦5) Выписка из ЕГРЮЛ                                        ¦         ¦

¦   ¦6) Информационное письмо из Росстата                       ¦         ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦2. ¦Перечень кредиторов и должников с расшифровкой дебиторской ¦         ¦

¦   ¦и кредиторской задолженности, заверенный заявителем        ¦         ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦3. ¦Копии документов о назначении руководителя и главного      ¦         ¦

¦   ¦бухгалтера организации, заверенные заявителем              ¦         ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦4. ¦Справка из банка о наличии и состоянии банковских счетов   ¦         ¦

¦   ¦(оригинал)                                                 ¦         ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦5. ¦Справка из налогового органа об отсутствии задолженности   ¦         ¦

¦   ¦(оригинал)                                                 ¦         ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦6. ¦Копии документов, подтверждающих право учредителя          ¦         ¦

¦   ¦(участника) хозяйственного общества (бюджетного научного   ¦         ¦

¦   ¦или образовательного учреждения) на результаты             ¦         ¦

¦   ¦интеллектуальной деятельности                              ¦         ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦7. ¦Бизнес-план по форме согласно приложению N 2 к настоящему  ¦         ¦

¦   ¦Положению                                                  ¦         ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦8. ¦Реестр документов, подтверждающих осуществление            ¦         ¦

¦   ¦хозяйственным обществом деятельности по практическому      ¦         ¦

¦   ¦применению (внедрению) результатов интеллектуальной        ¦         ¦

¦   ¦деятельности, по форме согласно приложению N 3 к настоящему¦         ¦

¦   ¦Положению с приложениями копий документов, заверенных      ¦         ¦

¦   ¦заявителем                                                 ¦         ¦

+---+-----------------------------------------------------------+---------+

¦9. ¦Расчет размера субсидии из бюджета Московской области на   ¦         ¦

¦   ¦частичную компенсацию затрат по практическому применению   ¦         ¦

¦   ¦(внедрению) результатов интеллектуальной деятельности      ¦         ¦

¦   ¦согласно приложению N 4 к настоящему Положению             ¦         ¦

---+-----------------------------------------------------------+----------

Руководитель хозяйственного общества ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество), подпись

Главный бухгалтер хозяйственного общества _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество), подпись

Регистрационный номер _________________

Дата принятия заявления _______________

                                            _____________________________

                                            (подпись и печать заявителя)