Заявка на участие в Конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств Московской области в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат хозяйственным обществам, относящимся к субъектам малого и среднего предпринимательства, по реализации проектов по практическому применению (внедрению) результатов интеллектуальной деятельности, исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) таких обществ - бюджетным научным или образовательным учреждениям
Приложение N 1 к Положению о конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств Московской области в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат хозяйственным обществам, относящимся к субъектам малого и среднего предпринимательства, по реализации проектов по практическому применению (внедрению) результатов интеллектуальной деятельности,
исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) таких обществ - бюджетным научным или образовательным учреждениям
ЗАЯВКА
на участие в Конкурсе
по отбору заявок на право заключения договора
о предоставлении целевых бюджетных средств Московской
области в форме субсидий по осуществлению частичной
компенсации затрат хозяйственным обществам, относящимся
к субъектам малого и среднего предпринимательства,
по реализации проектов по практическому применению
(внедрению) результатов интеллектуальной деятельности,
исключительные права на которые принадлежат учредителям
(участникам) таких обществ - бюджетным научным
или образовательным учреждениям
___________________________________________________________________________
Полное и сокращенное наименования организации - участника конкурсного
отбора и ее организационно-правовая форма (на основании учредительных
документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор
(договор об учреждении), свидетельства о государственной регистрации,
свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических
лиц)
Ф.И.О. руководителя хозяйственного общества, телефон, факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Ф.И.О. главного бухгалтера хозяйственного общества, телефон, факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании
Свидетельства о государственной регистрации):
___________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------
¦ИНН ¦ ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦КПП ¦ ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ОГРН ¦ ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ОКПО ¦ ¦
-----------------------------------+---------------------------------------
Учредители (на основании учредительных документов установленной формы):
---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование и ¦ ¦
¦организационно-правовая форма всех ¦ ¦
¦учредителей ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Доля их участия в уставном капитале ¦ ¦
¦(для акционерных обществ - выписка ¦ ¦
¦из реестра акционеров отдельным ¦ ¦
¦документом) ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Срок деятельности юридического лица ¦ ¦
¦(с учетом правопреемства) ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Размер уставного капитала в рублях ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Номер и почтовый адрес инспекции ¦ ¦
¦Федеральной налоговой службы, в ¦ ¦
¦которой участник конкурса ¦ ¦
¦зарегистрирован в качестве ¦ ¦
¦налогоплательщика ¦ ¦
-------------------------------------+-------------------------------------
Местонахождение/почтовый адрес участника конкурсного отбора:
---------------------------------------------------------------------------
¦Адрес ¦ ¦
+-------------------------------+-----------------------------------------+
¦Телефон ¦ ¦
+-------------------------------+-----------------------------------------+
¦Факс ¦ ¦
+-------------------------------+-----------------------------------------+
¦E-mail ¦ ¦
--------------------------------+------------------------------------------
Банковские реквизиты:
---------------------------------------------------------------------------
¦Основной расчетный счет, на который ¦ ¦
¦будет перечисляться субсидия: ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Наименование обслуживающего банка ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Телефон/факс/e-mail ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Корреспондентский счет ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Код БИК ¦ ¦
--------------------------------------+------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях, ¦ ¦
¦необходимых для реализации проекта (указываются лицензируемый ¦ ¦
¦вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование ¦ ¦
¦территории, на которой действует лицензия) ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------+---------+
¦Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах, входящих¦ ¦
¦с участником конкурса в одну группу лиц (в соответствии с ¦ ¦
¦определением понятия "группа лиц" в статье 9 Федерального ¦ ¦
¦закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции") ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------+---------+
¦Виды деятельности: ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------+---------+
¦- основные в соответствии с кодами статистики (код, ¦ ¦
¦наименование) ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------+---------+
¦- фактически осуществляемые (код, наименование) ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------+---------+
¦Информация по выданным кредитам, в т.ч. по кредитам, полученным¦ ¦
¦через банки-партнеры, отобранные в рамках реализации ¦ ¦
¦Государственной программы финансовой поддержки МСП, реализуемой¦ ¦
¦ОАО "РосБР", займам, полученным в Некоммерческой организации ¦ ¦
¦"Московский областной фонд развития микрофинансирования ¦ ¦
¦субъектов малого и среднего предпринимательства", и кредитам, ¦ ¦
¦поручителем по которым выступала Некоммерческая организация ¦ ¦
¦"Московский областной гарантийный фонд содействия кредитованию ¦ ¦
¦субъектов малого и среднего предпринимательства" ¦ ¦
----------------------------------------------------------------+----------
Прилагаемые документы:
---------------------------------------------------------------------------
¦N ¦Наименование документа ¦Кол-во ¦
¦п/п¦ ¦страниц ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦1. ¦Копии регистрационных и учредительных документов, ¦ ¦
¦ ¦заверенные заявителем: ¦ ¦
¦ ¦1) Устав ¦ ¦
¦ ¦2) Учредительный договор (договор об учреждении) ¦ ¦
¦ ¦3) Свидетельство о регистрации ¦ ¦
¦ ¦4) Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе ¦ ¦
¦ ¦5) Выписка из ЕГРЮЛ ¦ ¦
¦ ¦6) Информационное письмо из Росстата ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦2. ¦Перечень кредиторов и должников с расшифровкой дебиторской ¦ ¦
¦ ¦и кредиторской задолженности, заверенный заявителем ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦3. ¦Копии документов о назначении руководителя и главного ¦ ¦
¦ ¦бухгалтера организации, заверенные заявителем ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦4. ¦Справка из банка о наличии и состоянии банковских счетов ¦ ¦
¦ ¦(оригинал) ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦5. ¦Справка из налогового органа об отсутствии задолженности ¦ ¦
¦ ¦(оригинал) ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦6. ¦Копии документов, подтверждающих право учредителя ¦ ¦
¦ ¦(участника) хозяйственного общества (бюджетного научного ¦ ¦
¦ ¦или образовательного учреждения) на результаты ¦ ¦
¦ ¦интеллектуальной деятельности ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦7. ¦Бизнес-план по форме согласно приложению N 2 к настоящему ¦ ¦
¦ ¦Положению ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦8. ¦Реестр документов, подтверждающих осуществление ¦ ¦
¦ ¦хозяйственным обществом деятельности по практическому ¦ ¦
¦ ¦применению (внедрению) результатов интеллектуальной ¦ ¦
¦ ¦деятельности, по форме согласно приложению N 3 к настоящему¦ ¦
¦ ¦Положению с приложениями копий документов, заверенных ¦ ¦
¦ ¦заявителем ¦ ¦
+---+-----------------------------------------------------------+---------+
¦9. ¦Расчет размера субсидии из бюджета Московской области на ¦ ¦
¦ ¦частичную компенсацию затрат по практическому применению ¦ ¦
¦ ¦(внедрению) результатов интеллектуальной деятельности ¦ ¦
¦ ¦согласно приложению N 4 к настоящему Положению ¦ ¦
----+-----------------------------------------------------------+----------
Руководитель хозяйственного общества ______________________________________
(фамилия, имя, отчество), подпись
Главный бухгалтер хозяйственного общества _________________________________
(фамилия, имя, отчество), подпись
Регистрационный номер _________________
Дата принятия заявления _______________
_____________________________
(подпись и печать заявителя)
Источник - Приказ Министра экономики Правительства МО от 04.05.2020 № 79