Свидетельство о соответствии транспортного средства с установленным на нем газобаллонным оборудованием

Свидетельство о соответствии транспортного средства, с установленным на нем газобаллонным оборудованием, требованиям безопасности. Форма N 2А

________________________________________________________________________________



Приложение 3 к Руководству по организации и выполнению услуг и работ по переводу на компримированный природный газ автотранспортных средств, находящихся в эксплуатации РД 03112194-1099-03

                                       Форма 2а (ТУ 152-12-007-99)

                   СВИДЕТЕЛЬСТВО N ________

            о соответствии транспортного средства,

     с установленным на нем газобаллонным оборудованием,

                   требованиям безопасности

Город ________________________     Дата __________________________

Предприятие,  проводившее  установку и регулировку  газобаллонного

оборудования, ____________________________________________________

__________________________________________________________________

       (наименование предприятия, адрес, телефон, факс)

Сертификат _______________________________________________________

        (ОКУН 017601, ОКУН 017603, N, дата выдачи, срок действия)

Регистрационные данные транспортного средства:

номер VIN ________________ номер кузова (кабины) _________________

номер шасси ______________ номер двигателя _______________________

Государственный регистрационный знак _____________________________

Наименование (Ф.И.О.) собственника _______________________________

__________________________________________________________________

Адрес (телефон) __________________________________________________

Транспортное  средство  укомплектовано газобаллонным оборудованием

               КПГ (ГСН)

для  работы  на  __________ и  имеет  комплектацию  согласно  акту

               (вид газа)

приемки-сдачи

Акт N _________________________ от ____________________

                                        (дата)

  На    транспортное    средство    установлено    газобаллонное

оборудование  в соответствии  с конструкторской  и технологической

документацией     предприятия   -   изготовителя    газобаллонного

оборудования

__________________________________________________________________

       (наименование предприятия, адрес, телефон, факс)

  Сертификаты на газобаллонное оборудование на соответствие  ОСТ

.001.653 и _________________________

               (обозначение НТД)

номер сертификата ___________________ дата выдачи ________________

срок действия с _____________________ до _________________________

Количество газовых баллонов _____________ ед., их номера _________

__________________________________________________________________

Прочность  крепления  баллонов,  агрегатов и узлов  газобаллонного

оборудования соответствует ОСТ 37.001.653 и ______________________

                                            (обозначение НТД)

Произведена  регулировка  газотопливной системы питания при работе

             КПГ (ГСН)

двигателя  на ___________;   проверка  и  регулировка   содержания

загрязняющих веществ в ОГ двигателя

ГОСТ Р 17.2.02.06-99 (ГОСТ 21393)

по _________________________________

        (обозначение НТД)

______________________

      (дата)

Представитель предприятия,

проводившего установку и регулировку

газобаллонного оборудования на

транспортное средство          __________  _________  ____________

                             (должность) (подпись)    (Ф.И.О.)

М.П.

Свидетельство предъявляется органам ГИБДД МВД России при осуществлении регистрационных действий (технического осмотра) газобаллонного транспортного средства, предназначенного для работы на сжиженных нефтяных газах и компримированном природном газе.