svidetelstvo-o-sootvetstvii-transportnogo-sredstva
Приложение N 16
к Техническому регламенту
о безопасности колесных
транспортных средств
(форма)
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СООТВЕТСТВИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
С ВНЕСЕННЫМИ В ЕГО КОНСТРУКЦИЮ ИЗМЕНЕНИЯМИ
ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ
00 АА N 000000
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(наименование, адрес)
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК
|
|
VIN
|
|
МАРКА
|
|
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ
|
|
ТИП
|
|
ШАССИ
(только при использовании шасси другого изготовителя)
|
|
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС
|
|
КАТЕГОРИЯ (A, B, C, D, E) <1>
|
|
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС
|
|
ГОД ВЫПУСКА
|
|
НОМЕР ДВИГАТЕЛЯ (при наличии)
|
|
НОМЕР ШАССИ (РАМЫ) (при наличии)
|
|
НОМЕР КУЗОВА (при наличии)
|
|
ЦВЕТ
|
|
ПАСПОРТ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (серия, номер, дата
выдачи)
|
|
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ (наименование, серия, номер,
дата выдачи)
|
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (фамилия,
имя, отчество или наименование организации, адрес места
жительства или юридический адрес)
|
|
ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
┌─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│Колесная формула/ведущие колеса │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Схема компоновки транспортного средства │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Тип кузова/количество дверей (для категории M ) │ │
│ 1 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Количество мест спереди/сзади (для категории M ) │ │
│ 1 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Исполнение загрузочного пространства (для │ │
│категории N) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Кабина (для категории N) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Пассажировместимость (для категорий M , M ) │ │
│ 2 3 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Количество мест для сидения (для категорий M , │ │
│ 2 │ │
│M , L) │ │
│ 3 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Рама (для категории L) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Количество осей/колес (для категории O) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Масса транспортного средства │ │
│в снаряженном состоянии, кг │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Технически допустимая полная масса │ │
│транспортного средства, кг │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Разрешенная полная масса транспортного │ │
│средства, кг (для категорий M , N , O) │ │
│ 3 3 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Габаритные размеры, мм │ │
│- длина │ │
│- ширина │ │
│- высота │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│База, мм │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Колея передних/задних колес, мм │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Двигатель (марка, тип) │ │
│- количество и расположение цилиндров │ │
│- рабочий объем цилиндров, см3 │ │
│- степень сжатия │ │
│ -1 │ │
│- максимальная мощность, кВт (мин ) │ │
│ -1 │ │
│- максимальный крутящий момент, Hм (мин ) │ │
│Топливо │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Система питания (тип) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Система зажигания (тип) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Система выпуска и нейтрализации отработавших │ │
│газов │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Трансмиссия (тип) │ │
│Сцепление (марка, тип) │ │
│Коробка передач (марка, тип) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Подвеска (тип) │ │
│- передняя │ │
│- задняя │ │
│Рулевое управление (марка, тип) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Тормозные системы (тип) │ │
│- рабочая │ │
│- запасная │ │
│- стояночная │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Шины (марка, тип) │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│Дополнительное оборудование транспортного │ │
│средства │ │
└─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘
В соответствии с заключением, выданным
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, вносившего
изменения в конструкцию транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства или юридический адрес)
В конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения:
___________________________________________________________________________
(подробно описываются изменения в конструкции (тип и марка устанавливаемых
компонентов, способ монтажа и т.п.; указывается новое назначение
(специализация) транспортного средства)
Транспортное средство с внесенными в конструкцию изменениями
соответствует установленным в Российской Федерации требованиям технического
регламента о безопасности колесных транспортных средств.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (возможность использования на дорогах общего
пользования без ограничений или с ограничениями из-за превышения нормативов
по габаритам и осевым массам, возможность использования в качестве
маршрутного транспортного средства и др.)
Дата оформления "__" ___________ 20__ г.
Руководитель территориального подразделения
Министерства внутренних дел
Российской Федерации _________ _____________________
подпись инициалы, фамилия
--------------------------------
<1> Примечание: категория транспортного средства указывается по Конвенции о дорожном движении 1968 года.