140149
Документ обязателен к применению
в соответствии с ч. 4 ст. 248 ТК РФ
Составляется работником
Примерная форма
_____________ __________________
(наименование работодателя)
от _________________________
(Ф.И.О., должность обратившегося, адрес для переписки)
Обязательство
о добровольном возмещении ущерба
Признавая себя виновным в причинении ____ (укажите дату) ущерба работодателю в размере____(укажите размер), желая добровольно возместить это ущерб_____ (полностью или частично), с учётом достигнутого устного соглашения сторон трудового договора о возмещении ущерба с рассрочкой платежа,
я,________ (укажите ФИО), паспорт серии ______ N_______, выдан (укажите орган, выдавший паспорт) (укажите дату выдачи), проживающий по адресу (укажите адрес проживания), настоящим обязуюсь возместить оставшуюся сумму причиненного (укажите наименование работодателя) ущерба в размере __________ (укажите сумму цифрами и прописью) рублей ____ коп. путем внесения наличных денежных средств в кассу организации в следующем порядке:
1) первый платеж – до (укажите дату) в размере __________ (укажите сумму цифрами и прописью) рублей __ коп.;
2) второй платеж - до (укажите дату) в размере _________ (укажите сумму цифрами и прописью) рублей __ коп.;
3) третий платеж до (укажите дату) в размере________ (укажите сумму цифрами и прописью) рублей __ коп.
Право ______ (укажите наименование работодателя) взыскать задолженность в судебном порядке в случае неисполнения мною настоящего обязательства мне известно. Требования ст. 248 ТК РФ мне понятны.
Составлено в 1 экземпляре.
«___» __________ 20__ года ____________________
(подпись)