blanki-avtomobil-Putevoj_list_legkovogo_avtomobilya_samostoyatelno_razrabotannaya_organizaciej_forma_putevogo_lista_o
Путевой лист легкового автомобиля (самостоятельно разработанная организацией форма путевого листа) (образец заполнения)
________________________________________________________________________________
Путевой лист легкового автомобиля N 3
С 1 по 31 марта 2012 г. <1>
--------------------------------------------------------------------------
срок действия путевого листа
ООО "Компания", г. Москва, пр-т Андропова, д. 15,
тел. 111-22-33
Организация ---------------------------------------------------------------
наименование, адрес, телефон
-------------------------------------------------------------------------------
Тип и модель Легковой автомобиль ¦ Работа водителя и автомобиля ¦
транспортного "Тойота Камри 2.2" +-----------------------------------------------------------------------------+
средства ------------------- ¦ Период ¦Выезд из¦Возвращение¦ Показания ¦ Подпись ¦ Ф.И.О. ¦
О151МВ77 ¦ ¦ гаража ¦ в гараж ¦ одометра, км <2> ¦ ¦уполномоченного¦
Госномер ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лица ¦
Петров Василий +----------+--------+-----------+-------------------+---------+---------------+
Александрович ¦ число, ¦ время ¦ время ¦ перед ¦ после ¦(механик)¦ (механик) ¦
Водитель ------------------- ¦месяц, год¦ ¦ ¦выездом¦возвращения¦ ¦ ¦
Ф.И.О. +----------+--------+-----------+-------+-----------+---------+---------------+
77 ЕМ 445033 ¦14.03.2012¦ 09.15 ¦ 17.00 ¦ 11 125¦ 11 160 ¦ Иванов ¦ Иванов С.А. ¦
Удостоверение ------------------- +----------+--------+-----------+-------+-----------+---------+---------------+
¦15.03.2012¦ 09.10 ¦ 17.40 ¦ 11 160¦ 11 210 ¦ Иванов ¦ Иванов С.А. ¦
+----------+--------+-----------+-------+-----------+---------+---------------+
¦20.03.2012¦ 09.10 ¦ 17.30 ¦ 11 210¦ 11 250 ¦ Иванов ¦ Иванов С.А. ¦
-----------+--------+-----------+-------+-----------+---------+----------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Дата ¦ Сведения о маршруте ¦ Движение горючего ¦
+----------+-----------------------------------+----------------------------------------------------------------+
¦ Число, ¦ Место ¦ Место ¦Пройдено,¦ Остаток ¦Заправлено¦ Расход ¦ Остаток ¦ Расход ¦ Перерасход/ ¦
¦месяц, год¦отправления¦ назначения ¦ км ¦ горючего¦ ¦ ¦горючего на¦по норме¦ экономия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на начало¦ ¦ ¦ конец дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+-------------+---------+---------+----------+--------+-----------+--------+-------------+
¦14.03.2012¦пр-т ¦ООО ¦ 35 ¦ 44,5 ¦ - ¦ 5,5 ¦ 39,0 ¦ 4,4 ¦ 1,1 ¦
¦ ¦Андропова, ¦"Покупатель",¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦д. 15 ¦ул. Земляной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вал, д. 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦<3> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+-------------+---------+---------+----------+--------+-----------+--------+-------------+
¦15.03.2012¦пр-т ¦ООО ¦ 50 ¦ 39,0 ¦ - ¦ 6,2 ¦ 32,8 ¦ 6,2 ¦ - ¦
¦ ¦Андропова, ¦"Поставщик", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦д. 15 ¦пр-т Мира, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦д. 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+-------------+---------+---------+----------+--------+-----------+--------+-------------+
¦20.03.2012¦пр-т ¦Маршрут N 1 ¦ 40 ¦ 32,8 ¦ - ¦ 5,5 ¦ 27,3 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦
¦ ¦Андропова, ¦<4> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦д. 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+-------------+---------+---------+----------+--------+-----------+--------+-------------+
¦ Итого ¦ 125 ¦ 44,5 ¦ - ¦ 17,2 ¦ 27,3 ¦ ¦ 1,6 ¦
¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------+-----------------------------------+---------+----------+--------+-----------+--------+--------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о медицинском осмотре водителя <5> ¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Дата (число, ¦ Вид медицинского ¦ Фактическое время ¦ Подпись ¦ Фамилия, имя, отчество ¦
¦ месяц, год) ¦ осмотра ¦проведения медосмотра¦ ответственного ¦ ответственного лица ¦
¦ ¦ ¦ (часы, минуты) ¦ лица ¦ ¦
+--------------+------------------+---------------------+-----------------+-------------------------------------+
¦ 14.03.2012 ¦Предрейсовый ¦ 09.10 ¦ Петрова ¦ Петрова Ирина Сергеевна ¦
+--------------+------------------+---------------------+-----------------+-------------------------------------+
¦ 14.03.2012 ¦Послерейсовый ¦ 17.10 ¦ Петрова ¦ Петрова Ирина Сергеевна ¦
+--------------+------------------+---------------------+-----------------+-------------------------------------+
¦ 15.03.2012 ¦Предрейсовый ¦ 09.05 ¦ Петрова ¦ Петрова Ирина Сергеевна ¦
+--------------+------------------+---------------------+-----------------+-------------------------------------+
¦ 15.03.2012 ¦Послерейсовый ¦ 17.55 ¦ Петрова ¦ Петрова Ирина Сергеевна ¦
+--------------+------------------+---------------------+-----------------+-------------------------------------+
¦ 20.03.2012 ¦Предрейсовый ¦ 09.00 ¦ Петрова ¦ Петрова Ирина Сергеевна ¦
+--------------+------------------+---------------------+-----------------+-------------------------------------+
¦ 20.03.2012 ¦Послерейсовый ¦ 17.50 ¦ Петрова <6> ¦ Петрова Ирина Сергеевна ¦
--------------+------------------+---------------------+-----------------+--------------------------------------
Петров Петров В.А.
Водитель --------------- -------------------
(подпись) (фамилия, инициалы)
Васильева Васильева А.Г.
Бухгалтер --------------- -------------------
(подпись) (фамилия, инициалы)
--------------------------------
<1> Срок действия может быть любой в пределах месяца.
<2> Без показания спидометра вряд ли удастся подтвердить расходы.
<3> Маршрут безопаснее указывать максимально подробно.
<4> Частые маршруты можно закрепить внутренним документом как маршруты N N 1, 2 и т.д.
<5> Указание сведений о медосмотре обезопасит не только от налоговых споров в этой части, но и от претензий в области безопасности дорожного движения.
<6> Даты и время проведения предрейсового и послерейсового медосмотра проставляются медработником и заверяются его штампом и подписью с указанием Ф.И.О.
Примечание. При подтверждении расходов иными документами возможно использование систем навигации