putevoy-list-legkovogo-avtomobilya
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 19.08.2010.
Типовая межотраслевая форма N 3
АС 34
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ ------- N ---------
серия
10 августа 10
"--" --------- 20-- г.
┌────────┐
│ Коды │
├────────┤
Форма по ОКУД │0345001 │
ЗАО "Орион" ├────────┤
Организация ------------------------------------- по ОКПО│ │
наименование, адрес, номер телефона └────────┘
KIA SPEKTRA ┌────────┐
Марка автомобиля --------------------------------------- │ │
к388су46 ├────────┤
Государственный номерной знак ----------- Гаражный номер │ 7 │
Гришин А.С. ├────────┤
Водитель ------------------------------- Табельный номер │ 78 │
фамилия, имя, отчество └────────┘
329112 C
Удостоверение N -------------- Класс -------------
стандартная, ограниченная
Лицензионная карточка -------------------------
ненужное зачеркнуть
- - -
Регистрационный N --------------- Серия --------- N --------
Задание водителю │ Автомобиль технически исправен
ЗАО "Орион" │ ┌──────┐
В распоряжение -------------------│ Показание спидометра, км │28 664│
наименование │ Выезд разрешаю └──────┘
┌─────────┐│ Николаев И.М. Николаев
______________________ └─────────┘│ Механик -------- -------------
организация │ подпись расшифровка
ул. Советская, д. 45 │ подписи
Адрес подачи ---------------------│ Автомобиль в технически
__________________________________│ исправном состоянии принял
__________________________________│ Гришин А.С. Гришин
│ Водитель ------- -------------
┌────────────┐│ подпись расшифровка
Время выезда из │ 8.30 ││ подписи
гаража, ч, мин. └────────────┘│
│ ┌──────────┬───────┐
Диспетчер- │ Горючее │ марка │ код │
нарядчик _______ _________________│ ├──────────┼───────┤
подпись расшифровка │ │ Au-92 │ │
подписи │ └──────────┴───────┘
┌────────────┐│ Движение горючего
Время возвращения в │ 18.05 ││ ┌───────────┐
гараж, ч, мин. └────────────┘│ │количество,│
│ │ л │
Диспетчер- │──────────────────┼───────────┤
нарядчик _______ _________________│ Выдано: │ │
подпись расшифровка │ по заправочному ├───────────┤
подписи │ листу N _________│ 20 │
__________________________________│──────────────────┼───────────┤
Опоздания, ожидания, простои в│ Остаток: │ 5,4 │
пути, заезды в гараж и прочие│ при выезде ├───────────┤
отметки __________________________│ при возвращении │ 21,4 │
__________________________________│ ├───────────┤
__________________________________│ Расход: по норме │ 4 │
__________________________________│ ├───────────┤
__________________________________│ фактический │ 4 │
│ Экономия ├───────────┤
Автомобиль │ Перерасход ├───────────┤
сдал Гришин А.С. Гришин │ └───────────┘
водитель ------- -----------------│
подпись расшифровка │ Автомобиль принял. Показа-
М.П. подписи │ ние спидометра при возвра-
│ щении в гараж, км ┌───────┐
│ │ 28 699│
│ └───────┘
│
│ Николаев И.М. Николаев
│ Механик -------- -------------
│ подпись расшифровка
│ подписи
Оборотная сторона формы N 3
Но-
мер
по
по-
ряд-
ку
|
Код
заказ-
чика
|
Место
|
Время
|
Пройдено,
км
|
Подпись ли-
ца, пользо-
вавшегося
автомобилем
|
отправ-
ления
|
назначения
|
выезда
|
возвра-
щения
|
ч
|
мин.
|
ч
|
мин.
|
1
|
|
ЗАО
"Орион"
|
АКБ
"Возрождение"
|
9
|
00
|
11
|
05
|
15
|
Павлова
|
2
|
|
ЗАО
"Орион"
|
АКБ
"Возрождение"
|
11
|
30
|
13
|
00
|
8
|
Ивлева
|
3
|
|
ЗАО
"Орион"
|
АКБ
"Возрождение"
|
14
|
30
|
18
|
05
|
12
|
Смирнов
|
Результат работы автомобиля Расчет заработной платы:
за смену:
┌───────┐ ┌────────┐
всего в наряде, ч └───────┘ за километраж, руб. коп. └────────┘
┌───────┐ ┌────────┐
пройдено, км │ 35 │ за часы, руб. коп. └────────┘
└───────┘ -----------------------------------
┌────────┐
Итого, руб. коп. └────────┘
Расчет произвел ___________ _________ _____________________
должность подпись расшифровка подписи