Путевой лист легкового автомобиля воинской части. форма № 16 (для использования в финансово-хозяйственной деятельности вооруженных сил российской федерации)

Коды

Форма N 16 по ОКУД

6002208

от "__" ________ 20__ г.

Дата

по ОКПО

(условное, а при отсутствии условного - действительное наименование воинской части)

Путевой лист действителен по "__" ____ 20__ г.

Автомобиль технически исправен

Водитель проинструктирован

Марка автомобиля

Заместитель командира

по технической части (механик)

Регистрационный знак

(должность, воинское звание, подпись,

инициал имени, фамилия)

Водитель

(воинское звание, инициал имени, фамилия)

(воинское звание, подпись,

инициал имени, фамилия)

Подпись водителя

"__" __________ 20__ г.

Автомобиль принял водитель

Задание водителю автомобиля

Подпись, инициал имени и фамилия дежурного диспетчера

в чье распоряжение

адрес подачи автомобиля

время: часы, минуты

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

подачи

выезда

возвращения

"__" ______ 20__ г.

Показание спидометра

по возвращении

Командир (начальник)

перед выездом

(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

расход моторесурсов, км

М.П.

Техническое состояние автомобиля проверил

Дата и время

Техник по безопасности - начальник (контролер) контрольно-технического пункта

Подпись

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

1. Наличие и заправка горючего и смазочных материалов (в литрах)

Убыл из парка

Сведения о горючем и смазочных материалах

Горючее

Масло

Подписи ответственных лиц

___________________ ч _______ мин.

"__" _____________________ 20__ г.

Наличие в баках перед выездом

Дежурный по парку

Дозаправлено в пути

Заправлено в парке

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Остаток в баках после работы

Прибыл в парк

___________________ ч _______ мин.

Расход горючего и смазочных материалов (в литрах)

"__" _____________________ 20__ г.

Положено по норме

Фактически израсходовано

Экономия

Израсходовано сверх установленной нормы

Подпись

Дежурный по парку

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Маршрут движения (откуда, куда)

Время: часы, минуты

Показания спидометра

Лицо, пользовавшееся автомобилем

Автомобиль отпущен в парк с показаниями спидометра

убытия

прибытия

подпись

фамилия

Место отпуска автомобиля

Время

Дата

Маршрут заверяю

(подпись, фамилия)

Заявка на "__" ___________ 20__ г.

Время подачи

Адрес подачи:

Подпись

Особые отметки:

Общий итог по указанным маршрутам составил _____________ км

Техническое состояние автомобиля проверил

Дата и время

Техник по безопасности - начальник (контролер) контрольно-технического пункта

Подпись

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Сведения о работе автомобиля

и маршрутах движения подтверждаю

Правильность оформления путевого листа проверил

Заместитель командира подразделения

Водитель

(начальника колонны)

(должность, воинское звание,

подпись, инициал имени, фамилия)

(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)