Акт осмотра брошенного бесхозяйного транспортного средства на территории городского округа балашиха

Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства на территории городского округа Балашиха Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Положению о порядке выявления и перемещения бесхозяйного и брошенного автотранспорта на территории городского округа Балашиха

                                    АКТ

                   ОСМОТРА БРОШЕННОГО (БЕСХОЗЯЙНОГО)

                        ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

                                    г. Балашиха "__" ____________ 20__ г.

Комиссия в составе:

. Уполномоченного    представителя   управления    городского    хозяйства

администрации городского округа Балашиха в лице ___________________________

___________________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

. Уполномоченного  представителя  управления  территориальной безопасности

администрации городского округа Балашиха в лице ___________________________

___________________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

. Уполномоченного   представителя   УВД  по  городскому  округу Балашиха в

лице ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

. Уполномоченного   представителя   ОГИБДД   УВД   по   городскому  округу

Балашиха в лице ___________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

. Уполномоченного    представителя     территориального     отдела   N  11

государственного  административно-технического надзора Московской области в

лице ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

составили  настоящий  акт  о том, что в соответствии с Положением о порядке

выявления  и перемещения бесхозяйного и брошенного транспорта на территории

городского   округа   Балашиха   проведен  осмотр  транспортного  средства,

находящегося ______________________________________________________________

            (место расположения осматриваемого транспортного средства)

___________________________________________________________________________

        (ориентировочное время стоянки транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля __________________________________________________________

Государственный номер _____________________________________________________

Номер двигателя ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (краткое описание состояния транспортного средства)

___________________________________________________________________________

                        (имеющиеся повреждения)

Сведения о владельце ______________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, место работы)

Заключение комиссии: ______________________________________________________

Подписи: _______________________________