Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства на территории городского округа Балашиха Московской области
Приложение N 1 к Положению о порядке выявления и перемещения бесхозяйного и брошенного автотранспорта на территории городского округа Балашиха
АКТ
ОСМОТРА БРОШЕННОГО (БЕСХОЗЯЙНОГО)
ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
г. Балашиха "__" ____________ 20__ г.
Комиссия в составе:
1. Уполномоченного представителя управления городского хозяйства
администрации городского округа Балашиха в лице ___________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
2. Уполномоченного представителя управления территориальной безопасности
администрации городского округа Балашиха в лице ___________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
3. Уполномоченного представителя УВД по городскому округу Балашиха в
лице ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
4. Уполномоченного представителя ОГИБДД УВД по городскому округу
Балашиха в лице ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
5. Уполномоченного представителя территориального отдела N 11
государственного административно-технического надзора Московской области в
лице ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
составили настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о порядке
выявления и перемещения бесхозяйного и брошенного транспорта на территории
городского округа Балашиха проведен осмотр транспортного средства,
находящегося ______________________________________________________________
(место расположения осматриваемого транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(ориентировочное время стоянки транспортного средства)
Осмотром установлено:
Марка автомобиля __________________________________________________________
Государственный номер _____________________________________________________
Номер двигателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое описание состояния транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(имеющиеся повреждения)
Сведения о владельце ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место работы)
Заключение комиссии: ______________________________________________________
Подписи: _______________________________
Источник - Решение Совета депутатов городского округа Балашиха МО от 22.03.2011 № 29/222