blanki-akt-Forma_akta_profilakticheskogo_obsledovaniya_obekta_voenizirovannymi_gornospasatelnymi_chastyami_na_s
Форма акта профилактического обследования объекта военизированными горноспасательными частями на строительстве подземных сооружений (обязательная форма)
________________________________________________________________________________
Приложение N 2 к Приказу Ростехнадзора от 15.02.2006 N 110
(обязательное)
ФОРМА АКТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА (к пункту 16 "Инструкции...")
АКТ N ____
профилактического обследования объекта
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, строительной организации, объединения)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Существо нарушений правил безопасности ¦ Срок ¦ Примечание ¦
¦п/п¦ и предложения по их устранению, ¦исполнения ¦ (поручения и ¦
¦ ¦ обоснования ¦ ¦ отметки об ¦
¦ ¦ (документ, номера пунктов и т.п.) ¦ ¦исполнении, дата)¦
+---+---------------------------------------+-----------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+---------------------------------------+-----------+-----------------+
+---+---------------------------------------+-----------+-----------------+
---+---------------------------------------+-----------+------------------
Обследование произвел _______________ _____________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
в присутствии
представителя администрации
организации _______________ _____________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Предложения принял
к исполнению: _______________ _____________ ______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Пояснения к заполнению формы бланка:
бланк регистрируется в горноспасательном подразделении, за которым закреплен объект, заполняется и подписывается в двух экземплярах, первый экземпляр остается у администрации организации, второй - в горноспасательном подразделении для контроля. В необходимых случаях рабочие копии акта, заверенные одним из подписавших его лиц, могут быть выданы исполнителям и лицам, контролирующим предложения;
в графе 2 формы бланка кратко указывается: содержание (характер) нарушения, место его обнаружения (выработка, машина, механизм, документ и т.п.) и обоснование (ссылка на конкретные номера пунктов, параграфов и др. действующих нормативных документов);
в графу 4 формы бланка в экземпляр администрации организации лицо, принявшее к исполнению предложения, заносит свои указания по их реализации, а командир горноспасательного подразделения во второй экземпляр бланка - отметки о проверке и снятии с контроля (в случае исполнения предложения).