Акт осмотра кабельной канализации в траншеях и каналах перед закрытием форма N 17

Акт осмотра кабельной канализации в траншеях и каналах перед закрытием. Форма N 17

________________________________________________________________________________



Приложение к Инструкции по оформлению приемосдаточной документации по электромонтажным работам

Форма 17

  Ассоциация "Росэлектромонтаж"

_________________________________  ________________________________________

                                                  (город)

_________________________________  ________________________________________

(Электромонтажная организация)                   (заказчик)

_________________________________  ________________________________________

       (Подразделение)                            (объект)

_________________________________  ________________________________ 20__ г.

          (участок)

                                  АКТ

               ОСМОТРА КАБЕЛЬНОЙ КАНАЛИЗАЦИИ В ТРАНШЕЯХ

                       И КАНАЛАХ ПЕРЕД ЗАКРЫТИЕМ

  Комиссия в составе:

представителя электромонтажной организации ________________________________

___________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, и., о.)

представителя заказчика ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, и., о.)

представителя генподрядной организации ____________________________________

___________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, и., о.)

произвела осмотр кабельной канализации в _________________ перед закрытием.

                                       (траншее, канале)

  В результате осмотра установлено:

  1. Прокладка кабеля выполнена по проекту ______________________________

___________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, N чертежей и кабельных журналов)

  2. Отступления от проекта согласованы и нанесены на чертежи N _________

и схему привязки.

  3.  Смонтированные кабели не имеют внешних повреждений; радиусы изгибов

кабелей  соответствуют  требованиям  ГОСТ  24183-80,  ГОСТ  16441-78,  ГОСТ

-80; глубина заложения кабелей отвечает требованиям п. 2.3.84 ПУЭ-6, а

расстояние по горизонтали (в свету) между кабелями соответствует  п. 2.3.86

ПУЭ-6.

  4. На кабелях смонтировано _______________________ соединительных муфт,

                                  (количество)

привязка соединительных муфт (для кабелей в  траншее)  выполнена  на  плане

кабельных линий.

  5. Произведена подсыпка кабельных линий слоем _________________________

___________________________________________________________________________

                          (материал подсыпки)

и выполнена защита кабелей от механических повреждений согласно проекту,  а

также _____________________________________________________________________

          (указать дополнительные места защиты кабелей при наличии)

___________________________________________________________________________

В местах пересечений с другими инженерными  коммуникациями  и  сооружениями

кабели защищены ___________________________________________________________

                              (указать чем защищены)

___________________________________________________________________________

  6. Выполнена маркировка соединительных муфт и кабеля.

  7. Другие особенности, отмеченные комиссией ___________________________

___________________________________________________________________________

  Заключение. Траншеи (канал) со смонтированными в них кабельными линиями

приняты для закрытия.

Представитель электромонтажной организации   ________________

                                               (подпись)

Представитель заказчика                      ________________

                                               (подпись)

Представитель генподрядной организации       ________________

                                               (подпись)