N вен- тиля- цион- ной сис- темы
|
Место уста- новки венти- ляци- онной сис- темы
|
Дата про- ведения работ по графику (число, месяц, год)
|
Факти- ческая дата прове- дения работ (число, месяц, год)
|
Ф.И.О. испол- нителя
|
Замечания по ре- зультатам проверки вентиля- ционных систем
|
Отмет- ки об устра- нении дефек- тов
|
Подписи
|