N п/п
|
Серия, номер заклю- чения
|
Дата полу- чения заклю- чения
|
Наиме- нование органи- зации
|
Ф.И.О., подпись лица, офор- мившего выдачу заклю- чения
|
Ф.И.О., подпись лица, полу- чившего заклю- чение
|
Серия, N паспорта лица, получив- шего заклю- чение
|
N и дата выдачи доверенности на получение заключения либо удостоверение руководителя
|