N
п/п
|
Серия,
номер
лицен-
зии
|
Дата
получения
лицензии
|
Наименование
организации
|
Ф.И.О.,
подпись
лица,
оформив-
шего
выдачу
лицензии
|
Ф.И.О.,
подпись
лица,
полу-
чившего
лицензию
|
Серия, N
паспорта
лица,
получив-
шего
лицензию
|
N и дата выдачи
доверенности на
получение
лицензии
либо документа,
подтверждающего
полномочия
руководителя
|