Постановление Правительства РФ от 30.12.2010 N 1196, утвердившее Правила, в которых приведена данная форма, вступает в силу с 1 января 2011 г.

Приложение N 1

к Правилам предоставления

субсидий организациям

оборонно-промышленного комплекса -

головным исполнителям (исполнителям)

государственного оборонного заказа

на возмещение части затрат

на уплату процентов по кредитам,

полученным в российских кредитных

организациях и в государственной

корпорации "Банк развития и

внешнеэкономической деятельности

(Внешэкономбанк)"

(форма)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении субсидии _________________________________________________

                          (наименование организации оборонно-промышленного

___________________________________________________________________________

     комплекса - головного исполнителя (исполнителя) государственного

                            оборонного заказа)

на  возмещение  части  затрат  на  уплату процентов по кредиту, полученному

___________________________________________________________________________

   (в российской кредитной организации или в государственной корпорации

   "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)")

    1. Общие сведения об организации:

    а) полное и сокращенное наименования организации

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    б) организационно-правовая форма ______________________________________

__________________________________________________________________________;

    в)   вхождение  в  сводный  реестр  организаций  оборонно-промышленного

комплекса ________________________________________________________________;

                                 (номер позиции)

    г) местонахождение организации ________________________________________

__________________________________________________________________________;

    д) должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации, телефон,

факс ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    е) контактное лицо, телефон, факс _____________________________________

__________________________________________________________________________.

    2. Общие сведения о договоре (контракте):

    а) наименование договора (контракта) __________________________________

__________________________________________________________________________;

    б)  стороны  договора  (контракта),  головной исполнитель, исполнитель,

соисполнитель ____________________________________________________________;

    в)  стоимость  и  сроки  реализации договора (контракта), в том числе с

разбивкой по годам (месяцам), ____________________________________________.

    3. Цель получения субсидии (соответствие целям, предусмотренным пунктом

1   Правил   предоставления  субсидий  организациям  оборонно-промышленного

комплекса   -   головным   исполнителям   (исполнителям)   государственного

оборонного  заказа  на  возмещение  части  затрат  на  уплату  процентов по

кредитам,    полученным   в   российских   кредитных   организациях   и   в

государственной    корпорации    "Банк   развития   и   внешнеэкономической

деятельности (Внешэкономбанк)") ___________________________________________

__________________________________________________________________________.

    4. Наличие решения в отношении организации Межведомственной комиссии по

поддержке  стратегических  предприятий и организаций оборонно-промышленного

комплекса  -  исполнителей государственного оборонного заказа, испытывающих

финансовые трудности в условиях сложившейся ситуации на финансовом рынке, -

протокол N _____ от "___" ___________ 20__ г.

    5.  Сведения  об  иных  формах государственной поддержки организации за

субсидируемый период _____________________________________________________.

Руководитель организации _________________________ ______________

                                (подпись)             (ф.и.о.)