Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 13.09.2010.

                        ___________________________________________________

                        (должность руководителя, наименование работодателя)

                        ___________________________________________________

                                                      (Ф.И.О. руководителя)

                                              от __________________________

                                              _____________________________

                                              (должность, Ф.И.О. работника)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        работника, допущенного к вступительным испытаниям в имеющее

          государственную аккредитацию образовательное учреждение

         среднего профессионального образования, о предоставлении

                  отпуска без сохранения заработной платы

    Я допущен к вступительным испытаниям в ________________________________

__________________________________________________________________________,

            (наименование образовательного учреждения среднего

                      профессионального образования)

имеющего свидетельство о государственной аккредитации ____________________,

                                                    (регистрационный номер)

выданное _________________________________________________________________,

        (дата выдачи, полное наименование органа, выдавшего свидетельство)

которые проводятся в период с "__"________ ___ г. по "__"________ ___ г.

    На   основании  абз.  2  ч.  2  ст.  174  Трудового  кодекса  РФ  прошу

предоставить  мне дополнительный отпуск без сохранения заработной платы для

прохождения   вступительных  испытаний  -  сроком  10  календарных  дней  с

"__"________ ___ г. по "__"________ ___ г.

    Приложение:

    Справка-вызов <1> от "__"________ ___ г. N ____.

    __________________________/________________

             (Ф.И.О.)              (подпись)

    "__"________ ___ г.

--------------------------------

<1> Справка-вызов оформляется в соответствии с Приложением N 2 к Приказу Минобразования России от 17.12.2002 N 4426 "Об утверждении форм справки-вызова, дающей право на предоставление по месту работы дополнительного оплачиваемого отпуска и других льгот, связанных с обучением в среднем специальном учебном заведении, имеющем государственную аккредитацию" (зарегистрировано в Минюсте РФ 16.01.2003 N 4120).