Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 13.09.2010.

                        ___________________________________________________

                        (должность руководителя, наименование работодателя)

                        ___________________________________________________

                                                      (Ф.И.О. руководителя)

                                              от __________________________

                                              _____________________________

                                              (должность, Ф.И.О. работника)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             работника, допущенного к вступительным испытаниям

          в образовательное учреждение высшего профессионального

            образования, о предоставлении ему учебного отпуска

                      без сохранения заработной платы

    Я допущен к вступительным испытаниям в ________________________________

__________________________________________________________________________,

            (наименование образовательного учреждения высшего

                     профессионального образования)

имеющего свидетельство о государственной аккредитации ____________________,

                                                    (регистрационный номер)

выданное _________________________________________________________________,

        (дата выдачи, полное наименование органа, выдавшего свидетельство)

которые проводятся в период с "__"_________ ___ г. по "__"_________ ___ г.

    На   основании  абз.  2  ч.  2  ст.  173  Трудового  кодекса  РФ  прошу

предоставить  мне дополнительный отпуск без сохранения заработной платы для

прохождения  указанных испытаний - сроком 15 дней с "__"_________ ___ г. по

"__"_________ ___ г.

    Приложение:

    Справка-вызов <1> от "__"_________ ___ г. N ____.

    ________________________/________________

            (Ф.И.О.)             (подпись)

    "__"__________ ___ г.

--------------------------------

<1> Справка-вызов оформляется в соответствии с Приложением N 2 к Приказу Минобразования России от 13.05.2003 N 2057 "Об утверждении форм справки-вызова, дающей право на предоставление по месту работы дополнительного отпуска и других льгот, связанных с обучением в высшем учебном заведении, которое имеет государственную аккредитацию" (зарегистрировано в Минюсте РФ 11.07.2003 N 4889).