Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 07.05.2010.

                               Кому: ______________________________________

                               (государственный или муниципальный заказчик)

                               от _________________________________________

                                       (Ф.И.О./наименование поставщика)

                                 Заявление

                    поставщика об отказе от исполнения

                     государственного (муниципального)

                                 контракта

    "__"________ ____ г. между  _______________ (поставщик) и _____________

(государственный  или муниципальный заказчик) был  заключен государственный

(муниципальный) контракт ______________________________.

                               (предмет договора)

    Ст. ___ указанного контракта, а также п. 1 ст. 533 Гражданского кодекса

Российской  Федерации  предусмотрено  возмещение  поставщику  (исполнителю)

убытков,  причиненных  его  выполнением.  В соответствии  с п. ___ договора

возмещение  производится в следующем порядке: ______________________ в срок

до _____________________________.

        (п. 1 ст. 533 ГК РФ)

    В связи  с  невозмещением  поставщику (исполнителю) указанных  убытков,

причиненных в форме <1>: _____________________ на сумму _______ (_________)

рублей  и  на  основании  п.  2  ст.   533  Гражданского  кодекса Российской

Федерации     поставщик     (исполнитель) отказывается    от     исполнения

государственного (муниципального) контракта  N ___ от  "___"________ ___ г.

с момента ______________ в следующем порядке: ___________________.

    Приложения:

    1. Копия контракта.

    2. Подтверждение и расчет суммы убытков.

    Руководитель ______________

                    (подпись)

            (М.П.)

    "__"_______ ____ г.

--------------------------------

<1> В соответствии с п. 9.1 ст. 65 ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" в случаях, установленных Правительством Российской Федерации, убытки, причиненные в связи со снижением цены с 1 января 2009 года по 31 декабря 2009 года включительно государственного контракта, заключенного до 1 января 2009 года на выполнение работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, не возмещаются.