Приложение N 1

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по исполнению

государственной функции обеспечения

в соответствии с законодательством

Российской Федерации проведения

государственной дактилоскопической

регистрации

Образец бланка

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│   Штамп органа          Начальнику ____________________________│

│                                      (наименование МВД, ГУВД,  │

│                                           УВД по субъекту      │

│                                        Российской Федерации)   │

│                         _______________________________________│

│                         _______________________________________│

│"__" _______ 20__ г.     от гражданина _________________________│

│N __________________                                            │

│                                                                │

│                           ЗАЯВЛЕНИЕ                            │

│  о проведении добровольной государственной дактилоскопической  │

│    регистрации (уничтожении дактилоскопической информации)     │

│                           формы 1-д                            │

│                                                                │

│   Я, __________________________________________________________│

│                        (фамилия, имя, отчество)                │

│________________________________________________________________│

│                     (дата и место рождения)                    │

│________________________________________________________________│

│          (сведения о регистрации по месту жительства)          │

│Паспорт: серия ________ N ______ выдан _________________________│

│________________________________________________________________│

│Прошу Вас провести (уничтожить) ________________________________│

│                                       (в отношении кого)       │

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│прошедшего(ей) добровольную  государственную  дактилоскопическую│

│регистрацию ____________________________________________________│

│                               (когда, где)                     │

│________________________________________________________________│

│                                                                │

│   Подпись ______________                                       │

│                                                                │

│   "__" __________ 20__ г.                                      │

│                                                                │

│                       (размер 205 x 290)                       │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘