Ходатайство о транзите в соответствии со статьей 6 исполнительного протокола о порядке реализации соглашения между правительством российской федерации и советом министров республики албании о реадмиссии

Приложение N 3 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Республики Албании о реадмиссии
(форма)

Герб государства
запрашивающей Стороны

____________________________________   ____________________________________
(наименование центрального                   (место и дата)
компетентного органа государства
запрашивающей Стороны)

Номер: _______________________________
Кому: ________________________________
(наименование центрального
компетентного органа государства
запрашиваемой Стороны)

ХОДАТАЙСТВО О ТРАНЗИТЕ
в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола
о порядке реализации Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Советом Министров
Республики Албании о реадмиссии
------------
A. Персональные данные                                         ¦          ¦
1. Фамилия, имя, отчество (подчеркнуть фамилию) ______________ ¦          ¦
______________________________________________________________ ¦   Фото   ¦
2. Прежняя фамилия, имя ______________________________________ ¦          ¦
______________________________________________________________ ¦          ¦
3. Дата и место рождения _____________________________________ ------------
4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и т.д.)
___________________________________________________________________________
5. Известен  также как  (бывшие имена, иные имена,  используемые лицом, под
которыми оно известно, или псевдонимы): ___________________________________
___________________________________________________________________________
6. Гражданство и язык _____________________________________________________
7. Тип и номер проездного документа _______________________________________
___________________________________________________________________________

B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу
1. Состояние  здоровья   (например,  возможные  указания  на  необходимость
особого медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________
___________________________________________________________________________
2. Отметка об особой опасности лица  (например, подозревается  в совершении
преступления, склонность к агрессивному поведению) ________________________
___________________________________________________________________________

C. Транзитная операция
1. Государство назначения _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Другие возможные государства транзита
___________________________________________________________________________
3. Предлагаемое  место пересечения  государственной границы, дата,  время и
возможное сопровождение ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Сведения о сопровождающих лицах: _______________________________________
___________________________________________________________________________

D. Примечания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Принятие   гарантировано   любым  другим   государством  транзита  и  (или)
государством назначения.

Подпись представителя центрального
компетентного органа государства
запрашивающей Стороны        ____________________

М.П.



Источник - Распоряжение Правительства РФ от 26.03.2014 № 457-р