Ходатайство о транзите в соответствии со статьей 6 исполнительного протокола о порядке реализации

Ходатайство о транзите в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии

________________________________________________________________________________



Приложение N 3 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии

          Герб государства

      запрашивающей Стороны

____________________________________   ____________________________________

   (наименование центрального                   (место и дата)

компетентного органа государства

     запрашивающей Стороны)

Номер _________________________________

Кому __________________________________

      (наименование центрального

    компетентного органа государства

         запрашиваемой Стороны)

                        ХОДАТАЙСТВО О ТРАНЗИТЕ

         в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола

         о порядке реализации Соглашения между Правительством

               Российской Федерации и Советом Министров

                   Боснии и Герцеговины о реадмиссии

                                                           --------------

  A. Персональные данные                                   ¦            ¦

  1. Фамилия, имя, отчество (подчеркнуть фамилию) ________ ¦    Фото    ¦

____________________________________________________________ ¦            ¦

  2. Девичья фамилия _____________________________________ ¦            ¦

____________________________________________________________ ¦            ¦

  3. Дата и место рождения _______________________________ --------------

  4. Пол  и описание внешности  (рост, цвет глаз, отличительные приметы и

  др.) __________________________________________________________________

  5. Известен  также как  (бывшие имена, иные имена,  используемые лицом,

  под которыми оно известно, или псевдонимы) ____________________________

  6. Гражданство и язык _________________________________________________

___________________________________________________________________________

  7. Тип и номер проездного документа ___________________________________

___________________________________________________________________________

  B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

  1.  Состояние  здоровья  (например, возможные указания на необходимость

особого медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________

___________________________________________________________________________

  2.   Отметка  об  особой  опасности  лица  (например,  подозревается  в

совершении преступления, склонность к агрессивному поведению) _____________

___________________________________________________________________________

  C. Транзитная операция

  1. Государство назначения _____________________________________________

___________________________________________________________________________

  2. Другие возможные государства транзита ______________________________

___________________________________________________________________________

  3.  Предлагаемое место пересечения государственной границы, дата, время

и возможное сопровождение _________________________________________________

___________________________________________________________________________

  4.  Сведения  о  сопровождающих  лицах (фамилии, имена, должности, вид,

номер, дата выдачи, срок действия их паспортов, номер рейса)

___________________________________________________________________________

  D. Примечания

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Принятие  гарантировано  любым  другим  государством  транзита  и (или)

государством назначения.

Подпись представителя центрального

компетентного органа государства

    запрашивающей Стороны        ____________________

            М.П.