Ходатайство о транзите в соответствии со статьей 6 исполнительного протокола о порядке реализации соглашения между правительством российской федерации и советом министров боснии и герцеговины о реадмиссии

Приложение N 3 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии

Герб государства
запрашивающей Стороны
____________________________________   ____________________________________
(наименование центрального                   (место и дата)
компетентного органа государства
запрашивающей Стороны)

Номер _________________________________
Кому __________________________________
(наименование центрального
компетентного органа государства
запрашиваемой Стороны)

ХОДАТАЙСТВО О ТРАНЗИТЕ
в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола
о порядке реализации Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Советом Министров
Боснии и Герцеговины о реадмиссии
--------------
A. Персональные данные                                   ¦            ¦
1. Фамилия, имя, отчество (подчеркнуть фамилию) ________ ¦    Фото    ¦
____________________________________________________________ ¦            ¦
2. Девичья фамилия _____________________________________ ¦            ¦
____________________________________________________________ ¦            ¦
3. Дата и место рождения _______________________________ --------------
4. Пол  и описание внешности  (рост, цвет глаз, отличительные приметы и
др.) __________________________________________________________________
5. Известен  также как  (бывшие имена, иные имена,  используемые лицом,
под которыми оно известно, или псевдонимы) ____________________________
6. Гражданство и язык _________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Тип и номер проездного документа ___________________________________
___________________________________________________________________________

B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу
1.  Состояние  здоровья  (например, возможные указания на необходимость
особого медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________
___________________________________________________________________________
2.   Отметка  об  особой  опасности  лица  (например,  подозревается  в
совершении преступления, склонность к агрессивному поведению) _____________
___________________________________________________________________________

C. Транзитная операция
1. Государство назначения _____________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Другие возможные государства транзита ______________________________
___________________________________________________________________________
3.  Предлагаемое место пересечения государственной границы, дата, время
и возможное сопровождение _________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.  Сведения  о  сопровождающих  лицах (фамилии, имена, должности, вид,
номер, дата выдачи, срок действия их паспортов, номер рейса)
___________________________________________________________________________

D. Примечания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Принятие  гарантировано  любым  другим  государством  транзита  и (или)
государством назначения.

Подпись представителя центрального
компетентного органа государства
запрашивающей Стороны        ____________________

М.П.



Источник - Распоряжение Правительства РФ от 27.05.2013 № 853-р