Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства сельского хозяйства и продовольствия

Московской области предоставления государственной услуги

по аккредитации хозяйствующих субъектов, осуществляющих

деятельность в сфере сельского хозяйства и продовольствия

на территории Московской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ

Регистрационный номер __________________________

Заявитель _________________________________________________________________

             (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

                                   предпринимателя)

Местонахождение __________________________________________________________,

                       (юридический адрес, паспортные данные, адрес)

зарегистрированный ________________________________________________________

Свидетельство: серия __________ N ______________ от "__"___________ 19__ г.

Р/с _________________________ в банке _____________________________________

к/с __________________________ БИК ________________________________________

ИНН _______________________________

просит переоформить аттестат аккредитации N ________ серия ________________

на осуществление __________________________________________________________

                      (наименование вида экспертируемой деятельности)

___________________________________________________________________ на срок

_______________________________________

Основания для переоформления аттестата аккредитации _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Данные,   указанные   в     представленных     документах,    соответствуют

действительности.

Приложение. Материалы  для  переоформления аттестата  аккредитации согласно

описи на _____________ листах.

Руководитель                        _____________ _________________________

(индивидуальный предприниматель)      (подпись)          (Ф.И.О.)

                                   М.П.

"__" ___________ 200__ г.

Документы принял: ______________ __________________________________________

                    (подпись)               (должность, Ф.И.О.)

                                                  "__" ___________ 200__ г.