Приложение

к Регламенту работы

Комиссии по аккредитации

хозяйствующих субъектов

при Министерстве имущественных отношений

Московской области

Форма N 2

                                           В Министерство

                                           имущественных отношений

                                           Московской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

             О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ

Заявитель ________________________________________________________

                 (наименование юридического лица или Ф.И.О.

__________________________________________________________________

                 индивидуального предпринимателя)

Местонахождение __________________________________________________

                     (согласно свидетельству о государственной

__________________________________________________________________

регистрации, паспортные данные индивидуального предпринимателя,

__________________________________________________________________

                     почтовый адрес, телефон)

Зарегистрированный _______________________________________________

Свидетельство: серия: ____ N _____, рег. N ____ от "__" _______ г.

р/с ___________________ в банке __________________________________

к/с ______________________________ БИК ___________________________

ИНН ______________________________ КПП ___________________________

__________________________________________________________________

просит переоформить аттестат аккредитации регистрационный N ______

бланк серии ___________ N ____________ от "__" __________ 200__ г.

на осуществление _________________________________________________

                   (наименование вида аккредитуемой деятельности)

_________________________________________________________________,

выданный на срок до "___" __________ 200__ г.

Основания для переоформления аттестата аккредитации ______________

__________________________________________________________________

Данные,  указанные  в  представленных  документах,   соответствуют

действительности.

Приложение:  материалы   для   получения  аттестата   аккредитации

согласно перечню на ____________ листах.

Руководитель (должность)

(индивидуальный предприниматель) ____________ ____________________

                                   (подпись)        (Ф.И.О.)

                                         "__" ___________ 200__ г.

         М.П.

Отметка аккредитующего органа о приеме документов:

Принял _________________________________________ _________________

                  (Ф.И.О., должность)                  (дата)