zayavlenie-o-naznachenii-kompensatsii-abonentskoy-platy-za-telefon
Приложение
к Порядку предоставления
компенсации оплаты за установку
телефона и компенсации
абонентской платы за пользование
им отдельным категориям граждан,
имеющих место жительства в
Московской области, и
финансирования расходов
по обеспечению указанных
мер социальной поддержки
__________________________________________________________________
(наименование структурного территориального подразделения
Министерства социальной защиты населения Московской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ АБОНЕНТСКОЙ ПЛАТЫ ЗА ТЕЛЕФОН
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Адрес места жительства:
__________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства,
__________________________________________________________________
места фактического проживания)
Наименование
документа,
удостоверяющего
личность
|
|
Дата выдачи
|
|
Номер документа
|
|
Дата рождения
|
|
Кем выдан
|
|
Место рождения
|
|
2. Прошу назначить мне компенсацию абонентской платы за телефон по
категории ________________________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на компенсацию
абонентской платы за телефон)
в соответствии с Законом Московской области N 203/2004-ОЗ
"О социальной поддержке отдельных категорий ветеранов,
реабилитированных лиц, лиц, признанных пострадавшими от
политических репрессий, и иных категорий лиц, имеющих место
жительства в Московской области", ________________________________
(указывается статья)
┌──────┬───────┬───────┬─────────────────┐
│ │ │ │ │
├──────┴───────┴───────┼─────────────────┤
│Дата │Подпись заявителя│
└──────────────────────┴─────────────────┘
Данные, указанные в заявлении,
соответствуют документу,
удостоверяющему личность
|
Подпись специалиста
|
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
|
1.
|
2.
|
3.
|
3. Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, влияющих на изменение
размера компенсации абонентской платы за телефон, а также об
обстоятельствах, влекущих прекращение указанной компенсации.
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. ______________________________________________________________
Регистрационный номер
заявления
|
Принял
|
Дата приема заявления
|
Подпись специалиста
|
|
|
|
------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. ______________________________________________________________
Регистрационный номер
заявления
|
Принял
|
Дата приема заявления
|
Подпись специалиста
|
|
|
|