Приложение

к Инструкции о порядке применения

положения о паспорте моряка

Форма N 9

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ЗАПИСИ СЛУЖЕБНОГО ПОЛОЖЕНИЯ НА СУДНЕ, ПРОДЛЕНИИ СРОКА

ДЕЙСТВИЯ ПАСПОРТА МОРЯКА

______________________________________________________________________

    (руководителю органа, имеющего право выдачи паспорта моряка)

От ___________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________

                       (дата и место рождения)

     Прошу  внести  запись о служебном положении на судне в,  продлить

срок действия (ненужное зачеркнуть) паспорт(а) моряка серии __________

N ________________

В н/в работаю ________________________________________________________

                   (должность, наименование судна, судовладелец)

______________________________________________________________________

     Документы,   подтверждающие   мою   работу  на  российском  судне

заграничного плавания (на судне под иностранным флагом), прилагаются:

______________________________________________________________________

     (перечислить прилагаемые документы, их номера, когда и кем

______________________________________________________________________

                               выданы)

     Паспорт продлить сроком на ________________________ лет (месяцев)

(при записи служебного положения поставить прочерк).

     Оснований,  препятствующих  моему  праву  на  выезд из Российской

Федерации (в соответствии со статьей 15 Федерального закона "О порядке

выезда  из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию"),  не

имею.

"__"____________ ____ г.                ______________________________

                                         (подпись, фамилия, инициалы)

СРОК ДЕЙСТВИЯ ПАСПОРТА МОРЯКА ПРОДЛЕН ДО _____________________________

                                               (заполняется при

______________________________________________________________________

                 продлении срока действия паспорта)

Согласовано с органом ФСБ N _______________ от ___________ Согласовано

с органом МВД N _________ от _____________

(при отсутствии необходимости согласования проставить прочерки)

______________________________________________________________________

        (должность, фамилия, подпись лица, принявшего решение

                о продлении срока действия паспорта)

"__"_________ ____ г.