Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 21.10.2009.

Председателю правления жилищного кооператива

"__________________________"

___________________________

от __________________________

Заявление

о выходе из жилищного кооператива

Я, ____________, паспорт серии _____ N _______, выдан __________ "___"________ ___ г., зарегистрирован___ по адресу: _____________, являюсь членом жилищного кооператива "________________".

Пользуясь правом, предоставленным п. 1 ч. 1 ст. 130 Жилищного кодекса РФ, я уведомляю Вас о выходе из жилищного кооператива с "___"________ ___ г.

Также прошу в соответствии со ст. 132 Жилищного кодекса РФ выплатить сумму внесенного мною пая в размере _________ (___________) рублей.

"___"________ ___ г.

    _______________/_____________________

       (подпись)    (расшифровка подписи)