Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 25.09.2009.

                                В инспекцию ФНС России N 21 по г. Москве

                                от Иванова Ивана Ивановича,

                                ИНН 772112345678,

                                паспорт гражданина РФ серии 45 04 N 123456,

                                выдан ОВД "Жулебино" г. Москвы 02.09.2002,

                                проживающего по адресу: 109431, г. Москва,

                                ул. Привольная, д. 77, кв. 1,

                                контактный телефон: 987-65-43 (раб.)

Заявление

Прошу на основании п. 6 ст. 78 НК РФ вернуть мне сумму излишне уплаченного в 2008 г. налога на доходы физических лиц в сумме 91 000 (девяносто одна тысяча) руб.

Причитающуюся к возврату сумму налога прошу перечислить на мой банковский счет по следующим реквизитам:

Донское ОСБ N 7813/01099

Р/с 40702810838110104803

БИК 044525225, Сбербанк России, г. Москва

К/с 30101810400000000225 в ОПЕРУ Московского ГТУ Банка России

ИНН 7727256801

КПП 772401001

Лицевой счет N 42308810838039091234

                                        Иванов

    15 сентября 2009 г.                 ------                  Иванов И.И.