Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 20.08.2010.

                                      Руководителю ________________________

                                                  (указать налоговый орган)

                                      г. __________________________________

                                      от ______________, ИНН ______________

                                      ОГРН ________________________________

                                 Заявление

                о возврате излишне взысканной суммы налога

    "___"________  ___  г.  Решением  от  "___"________  ___  г. N ______ с

расчетного счета __________________________________________________________

                   (указать заявителя)    (наименование налогового органа)

списана в _________________ бюджет сумма недоимки в размере _____ (_______)

руб.  (копия  инкассового  поручения N __ прилагается). Эта  сумма  списана

ошибочно, так как налог уплачен ______________________ "___"________ ___ г.

                                  (указать заявителя)

(копия платежного поручения N ____ прилагается).

    Недоимки  по  иным  налогам  соответствующего вида или задолженности по

соответствующим пеням, а также штрафам отсутствуют.

    В соответствии со ст. 79 Налогового кодекса РФ ________________________

                                                      (указать заявителя)

просит   возвратить   списанную  сумму  на  расчетный   счет  по  следующим

реквизитам:

    Р/с __________________________

    в КБ "______________________";

    к/с _________________________;

    БИК _________________________.

    Приложения:

    1. Копия инкассового поручения N ___ от "___"________ ___ г.

    2. Копия платежного поручения N ____ от "___"________ ___ г.

    Руководитель юридического лица ______________________

    М.П. "___"________ ___ г.