zayavlenie-na-vydachu-dublikata-razresheniya
Приложение 2
к Административному регламенту
Россвязьохранкультуры по исполнению
государственной функции "Выдача
разрешений на распространение
продукции зарубежных периодических
печатных изданий на территории
Российской Федерации"
ОБРАЗЕЦ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ, СВЯЗИ
И ОХРАНЫ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
Рег. N
__________________________________
" " 200 г.
__________________________________
заполняется Россвязьохранкультурой
Заявление
на выдачу дубликата разрешения на распространение продукции
зарубежного периодического печатного издания на территории
Российской Федерации
Прошу выдать дубликат разрешения на распространение продукции зарубежного
периодического печатного издания на территории Российской Федерации
Название периодического печатного издания: ________________________________
Причина утраты разрешения: ________________________________________________
Удостоверяю, что орган внутренних дел уведомлен об утрате разрешения
на распространение издания ________________________________________________
(в случае хищения либо иных действий, за
___________________________________________________________________________
которые действующим законодательством установлена
уголовная ответственность)
Заявитель подпись, дата
Контактная информация (дня уведомления о готовности разрешения и почтовой
отправки)
Адрес
___________________________________________________________________________
Телефон
___________________________________________________________________________
Согласен с отправкой дубликата разрешения по почте ___ подпись, расшифровка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата
"__" ___________ 200 г.