zayavlenie-kandidata-o-soglasii-ballotirovatsya-na-dolzhnost-prezidenta
Приложение N 9
к Постановлению
Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 6 июля 2007 г. N 19/164-5
(рекомендуемая форма)
В Центральную избирательную
комиссию Российской Федерации
от кандидата на должность
Президента Российской Федерации
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
Даю согласие группе избирателей, созданной для поддержки моего
самовыдвижения, баллотироваться кандидатом на должность Президента
Российской Федерации.
Подтверждаю, что я не давал согласия на выдвижение меня
кандидатом на должность Президента Российской Федерации какой-либо
политической партии, а также иной группе избирателей, созданной
для поддержки моего самовыдвижения.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _________ _________ ________ года, место рождения:
(число) (месяц) (год)
__________________, адрес места жительства _______________________
_________________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы
образование ______________________________, ----------------------
(уровень образования) (наименование
_________________________________________________________________,
основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
_________________________________________________________________,
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной
основе, наименование представительного органа)
срок проживания на территории Российской Федерации ______________,
гражданство _____________________________________________________,
вид документа _____________________________, ____________________,
паспорт или документ, серия и номер
заменяющий паспорт гражданина документа
выдан ___________________________________________________________.
дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего
паспорт или документ, его заменяющий
Наличие судимости ________________________________________________
(сведения о неснятой и непогашенной судимости)
__________________________________________________________________
(сведения о принадлежности к политической партии,
__________________________________________________________________
зарегистрированной в установленном федеральным законом порядке,
_________________________________________________________________.
либо не более чем к одному иному общественному объединению,
зарегистрированному не позднее чем за один год до дня
голосования в установленном законом порядке, и статус
в данной политической партии либо ином общественном объединении)
________________
(подпись)
________________
(дата)
Примечания. 1. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.
2. Принадлежность к политической партии, зарегистрированной в установленном федеральным законом порядке, либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и его статус в данной политической партии либо ином общественном объединении указывается по желанию кандидата при условии представления документа, подтверждающего указанные сведения и заверенного постоянно действующим руководящим органом соответствующей политической партии, иного общественного объединения в соответствии с пунктом 8 статьи 34 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации".
3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
4. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
5. Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии такой судимости.
6. При указании срока проживания на территории Российской Федерации указать, с какого времени и сколько лет кандидат постоянно проживает в Российской Федерации по настоящее время.