Положение, утвержденное Приказом Минобразования РФ от 26.06.2000 N 1908, в котором приведена данная форма, введено в действие с 1 сентября 2000 года.

Приложение 1

к Положению о порядке аттестации

педагогических и руководящих

работников государственных

и муниципальных образовательных

учреждений

                                          ____________________________

                                          (наименование аттестационной

                                                    комиссии)

                                          ____________________________

                                          от _________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                          ____________________________

                                            (должность, место работы)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в 20__ году на ___________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) ________________.

                С  Положением  о порядке  аттестации педагогических и руководящих

работников  государственных и муниципальных образовательных учреждений

ознакомлен(а).

     Наличие квалификационной категории, срок ее действия ____________

______________________________________________________________________

     Основанием    для    аттестации    на    указанную   в  заявлении

квалификационную категорию считаю следующие результаты работы: _______

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     Считаю наиболее приемлемым прохождение аттестации в форме _______

______________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     образование (какое образовательное учреждение окончил, полученная

специальность и квалификация) ________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     стаж педагогической работы (по специальности) _____ лет, в данной

должности ________ лет

     стаж работы в данном учреждении ________

     наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания __________

______________________________________________________________________

    Сведения о повышении квалификации ________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     "__"_____________ 20__                Подпись ___________________

                                           Телефон дом. ______________

                                                   сл. _______________