Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 23.10.2007.

                                             В ___________ государственную

                                             нотариальную контору

                                             от _________________________,

                                                       (Ф.И.О.)

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                             _____________________________

Заявление

    "___" _______ _____ г. умер _______________, __________ года рождения,

                                      (Ф.И.О.)

проживавший _____________________________________________________________.

                                          (адрес)

    Наследниками ________________________________________________ являются

                                                (Ф.И.О.)

    1. Сын _____________________________, _________________ года рождения,

                        (Ф.И.О.)

проживающий по адресу ___________________________________________________.

                                      (адрес)

    2. Я, ____________________________, ___________________ года рождения,

                    (Ф.И.О.)

проживающий по вышеуказанному адресу, на долю моей ______________________,

                                                     (жены, матери и т.д.)

___________________________________________________, проживавшей по адресу

                    (Ф.И.О.)

______________________________________________________, являвшейся дочерью

наследодателя, ввиду того, что она умерла "___" ________ ____ г., не успев

принять наследство.

    Наследственное имущество: ____________________________________________

_________________________________________________________________________.

     Настоящим заявлением наследство принимаю и прошу выдать свидетельство

о  праве  на  наследство по закону;  других  наследников,  предусмотренных

ст. ст. 1142 - 1146 ГК РФ, кроме указанных выше, не имеется.

    Приложение:

    1. Копия свидетельства о смерти наследодателя.

    2. Копии документов, подтверждающих право на наследственную долю.

"___" _________ _______ г.                              _________________

                                                            (подпись)

                  ___________________________________