zayavka-na-ekspluatatsiyu-sudna
Приложение N 1
к Указанию Минсвязи России
от 4 июня 2002 г. N 37-у
Форма 1С
ГОСУДАРСТВЕННАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ СЛУЖБА
ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО СВЯЗИ
И ИНФОРМАТИЗАЦИИ
ЗАЯВКА
┌────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ 1 │Серия и номер лицензии │ │
├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 2 │Судовладелец │ │
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │Почтовый адрес, телефон │ │
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │Банковские реквизиты │ │
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ ├────────────────────────────────────┤
├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 3 │Порт приписки (морской, │ │
│ │рыбный, торговый и т.д.) ├────────────────────────────────────┤
├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 4 │Тип и название судна │ │
│ │(предыдущее название судна│ │
│ │и позывной сигнал) │ │
├────┼──────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────┤
│ 5 │Категория корреспонденции │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ │
├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 6 │Указать необходимость │ │
│ │международной регистрации │ ДА НЕТ │
│ │в случае выхода │ │
│ │в международные воды │ │
├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 7 │Район плавания │ │
├────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 8 │Указать необходимость │ │
│ │присвоения сигналов │ │
│ │опознавания: │ │
│ │ │ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │буквенный (да нет) │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │пятизначный (да нет) │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │девятизначный (да нет) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
└────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Состав радиооборудования:
Наименование
|
Тип (се-
рийный
номер
оборудо-
вания
для
средств
спутни-
ковой
подвиж-
ной
связи)
|
Мощ-
ность,
кВт
|
Класс
излу-
чения
|
Полосы
частот
(услов-
ное
обозна-
чение)
|
N свидетельства
об одобрении типа
РЭС для морских и
река - море судов.
Для судов внутрен-
него плавания N
сертификата речно-
го регистра
|
Основное радиообо-
рудование (передат-
чики и радиостан-
ции)
|
|
|
|
|
|
Аварийное радиообо-
рудование (передат-
чики)
|
|
|
|
|
|
Радиооборудование
спасательных
средств (передатчи-
ки, приемники)
|
|
|
|
|
|
Другое радиообору-
дование
|
|
|
|
|
|
Средства спутнико-
вой подвижной связи
|
|
|
|
|
|
М.П. Подпись владельца
(указать должность и фамилию)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ СЛУЖБЫ
______________________________________________________________________
_____________ ___________ _________________
(должность) (подпись) (и.о., фамилия)
________
М.П. (дата)