Приложение N 1

к Порядку

предоставления частичной

компенсации стоимости путевки

организациям, состоящимна учете в

налоговых органах Московской

области и закупившим путевки для

оздоровления детей граждан,

работающих в этих организациях

                                 В Министерство социальной защиты населения

                                 Московской области

                                 от _______________________________________

                                     (наименование организации, учреждения)

                                 ИНН ______________________________________

                                 Контактный телефон _______________________

                                 Дата подачи заявки _______________________

                                  ЗАЯВКА

        НА ЧАСТИЧНУЮ КОМПЕНСАЦИЮ СТОИМОСТИ ПУТЕВОК НА ОЗДОРОВЛЕНИЕ

             ДЕТЕЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Организация _______________________________________________________________

                            (наименование организации)

Банковские реквизиты ______________________________________________________

Общая численность детей работников организации

от 4 до 15 лет (включительно) ______________________________________ (чел.)

просит выделить за счет средств  бюджета   Московской  области средства  на

частичную компенсацию стоимости путевок на  оздоровление   детей  в   сумме

________________________ руб. на закупленные путевки на оздоровление детей,

в том числе:

- в детские санатории _______________________________________________ (шт.)

- в санаторные оздоровительные лагеря

  круглогодичного действия __________________________________________ (шт.)

- в загородные стационарные детские

  оздоровительные лагеря ____________________________________________ (шт.)

Руководитель                         _________ ____________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                    _________ ____________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

Председатель профсоюзной организации _________ ____________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.